PDCA在合理用血、降低临床不合理输血率的应用

PDCA在合理用血、降低临床不合理输血率的应用德兴市人民医院内四科背景血液是人类生命的源泉和动力，输血挽救了无数人的生命。但是目前，多地出现“血荒”，因此，降低临床不合理输血率、节约用血迫在眉睫。P阶段：存在的问题2015年1-9月份不合理输血现状注：（1-9月共有输血72例，其中不合理输血13例）其中不合理率达18.05%合理59例不合理13例原因分析邱和生：科内没有建立输血制度，输血审核不够卢天翔：有些医生输血指针不是很明确，特别是输血浆的指针不明确。张文梅：有些医生存在安慰输血，有时是患者强烈要求。王建春：医院督查不够，有时可不输血的情况下，为改善患者症状给予输血，医院没有给予惩处措施。程巧玲：1、有些癌症患者认识错误，认为输血可以提高免疫力，要求输血，存在医生听病人的。2、输血科对于没有指针的输血未予制止，仍给予送血，并未给予警告。不合理输血原因分析（头脑风暴）分析问题医院医生对病人评估不到位督查不到位缺乏有效考核办法输血流程执行力度不够患者临床输血指针不明确家属强烈要求输血为何2015年不合理输血率如此高病人理念不正确制度、流程培训少上级医师督查不到位人情输血缺乏有效的奖惩措施开始调研不合理输血分布（见分布图）不合理输血13例急性与慢性对比医生因素患者因素其他因素医生因素患者因素其他因素因素分类从三方面整改医生（重中之重）医院患者降低2016年临床不合理输血率计划（Plan）邱和生：成立输血管理小组，强化实行上级医师签字制度，对于上级医生没有签字的，给予一定处罚。由质控人程巧玲监督。卢天翔：再次培训输血指针，特别针对没有经验的年轻医生。张文梅：如有患者强烈要求输血的，必需报告科主任，由科主任劝阻。王建春：建议医院加强不合理输血处罚，加强输血质控。程巧玲：对于需要多次输血的患者（如白血病等）加强输血潜在风险的告知，加强沟通。用血不合理对策拟定（头脑风暴）实施（Do）成立内四科临床不合理输血整改小组•组长：邱和生副组长：杨梅芳•质控人：程巧玲•参与成员:卢天翔张文梅王建春胡银香程彩虹输血指征培训加强科内质控1、计划输血应告知质控员，及上级医师督查、签字。紧急输血或特殊情况应电话告知上级医师并做好记录。2、质控员实行一对一核查，对于不合理的输血，找出原因。避免下次在发生类似情况.3、实行科内评比制度，对于季度内不合理输血最高的给于一定的惩罚。整改上级医师督查不到位•对于上级医生未做到督查的我科特制定了“罚款制度”，由质控员程巧玲监督实施。5月11日，患者曾富，缺铁性贫血，Hb63g,给予输注红悬2U，邱和生主任未督查，给予罚款50元。581458010203040506070上级医生签字未签字或代签字总输血例数不合理输血例总输血例数不合理输血例医院方面1、加强了输血督查。2、医院已经l加强质控，落实输血前后评估制度。患者方面1、医生应加强告知义务，特别是输血潜在风险及输血不能增强抵抗力。2、对于需要多次、反复输血（如血液病）的患者应加强沟通.3、对于态度强硬要输血的患者，应通知科主任。加强临床合理用血的持续改进C阶段——效果评价01020304050607080901002016年2015年不合理总数2015年与2016年不合理输血率对比2016年不合格输血率9.09%合理不合理2015年不合格输血率18.05%合理不合理2015年与2016年输血不良反应发生例意外之喜效果评价在医院输血管理委员会的正确领导下，我内四科全员的共同努力下，2016年输血不合格率较2015年有了明显的下降。取得了阶段性的成功。仍存在的问题1、血浆扩容仍存在。2、患者对输血风险认识不够。以上问题在下一个PDCA中不断改进、提高。争取做到无不合理输血存在。谢谢•德兴市人民医院内四科