颈肩腰腿痛患者的康复

《疾病康复》人民卫生出版社1第十章颈肩腰腿痛患者的康复湖北医药学院附属随州医院黄明勇全国高职高专卫生部规划教材疾病康复颈肩腰腿痛基本常识1发病原因2临床表现3诊断鉴别诊断4治疗5预防与保健6常见病症颈椎病1肩周炎2腰椎间盘突出症3腱鞘炎4腰肌劳损肌筋膜炎5关节炎6•颈椎病•肩周炎•腰椎间盘突出症颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社6第一节颈椎病患者的康复一、概述颈椎病(cervicalspondylosis)是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，从而引起的一系列临床症状和体征。颈椎病多发于中老年人，高发年龄为30～50岁，其发病率高达10%。近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。《疾病康复》人民卫生出版社7（一）颈椎的解剖和生物力学特点1.颈椎的解剖特点第1颈椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）第3～7颈椎第一节颈椎病患者的康复第一节颈椎病患者的康复•寰枢关节•Luschka关节（钩椎关节）•椎间孔寰枢关节Luschka关节（钩椎关节）椎间孔和颈部肌肉《疾病康复》人民卫生出版社152．颈椎的生物力学特点•椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。•椎体：强度随年龄增长而减弱。•后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。•韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动•肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。从生物力学角度来看，其中第4～5椎间、5～6椎间和第6～7椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。第一节颈椎病患者的康复椎间盘椎体和小关节肌肉韧带等《疾病康复》人民卫生出版社19（二）病因退行性变椎动脉受压骨质增生关节退变劳损创伤反复落枕坐姿不当颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等第一节颈椎病患者的康复椎间盘关节退变骨质增生椎间盘退变椎动脉受压《疾病康复》人民卫生出版社23（三）分型及临床表现1．软组织型颈椎病•症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。•体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。第一节颈椎病患者的康复Diagram肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤•椎间盘退化变性•椎体移位•小关节移位颈项肌肉、韧带、神经受到牵拉或压迫ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.•风寒、感冒、疲劳•姿势不当•枕头不合适•颈椎过伸或过屈《疾病康复》人民卫生出版社262．神经根型•症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。•体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验(压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。第一节颈椎病患者的康复•最多见，占60-70%•多见于30-50岁•好发于C4-C5,C5-C6,C6-C7《疾病康复》人民卫生出版社27•C5受累：前臂外侧痛觉减退，三角肌肌力减弱•C6受累：拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱•C7或C8受累：中小指痛觉减退，肱三头肌肌力减弱，握力差，受内在肌萎缩，肱三头肌反射消失《疾病康复》人民卫生出版社28Diagram•椎间盘突出•关节突移位•骨质增生小关节移位刺激或压迫神经根ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.•椎管内•或椎间孔处《疾病康复》人民卫生出版社30《疾病康复》人民卫生出版社313．脊髓型•症状：1.下肢无力、发紧、跛行；2.一侧或双侧上肢麻木、疼痛，下肢可有有“束带感”、烧灼感、冰凉感；3.膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。•体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。第一节颈椎病患者的康复Diagram•脊髓受压或刺激不全瘫单瘫截瘫四肢瘫ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.•感觉、运动、反射障碍《疾病康复》人民卫生出版社33《疾病康复》人民卫生出版社34《疾病康复》人民卫生出版社35《疾病康复》人民卫生出版社36《疾病康复》人民卫生出版社374．椎动脉型•症状：1.发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改变有关；2.下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；3.单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；4.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。•体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)或颈椎节段性不稳。第一节颈椎病患者的康复Diagram•机械性与动力性因素致使椎动脉受到刺激或压迫椎-基底动脉供血不全ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.•血管狭窄•折曲节段性不稳定和椎间孔狭窄骨赘直接刺激《疾病康复》人民卫生出版社39旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病《疾病康复》人民卫生出版社405．交感神经型•症状：1.头部症状：头晕或眩晕、头痛；2.眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；3.耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；4.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；5.心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；6.神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系。•体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。6．混合型颈椎病具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。第一节颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社41（四）诊断要点•临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。•具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。•仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。第一节颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社42二、康复功能评定（一）一般检查•症状和体征患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。•影像学检查(1)X线平片检查(2)CT检查(3)MRI检查(4)经颅彩色多普勒(TCD)第一节颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社43（二）特征性检查•椎间孔挤压试验•臂丛牵拉试验•椎间孔分离试验•前屈旋颈试验•低头试验•仰头试验•椎动脉扭曲试验•屈颈试验（三）特殊检查第一节颈椎病患者的康复•椎间孔挤压试验：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性《疾病康复》人民卫生出版社44•臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患者《疾病康复》人民卫生出版社45•颈椎分离试验（cervicalseparationtest）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病《疾病康复》人民卫生出版社46•前屈旋颈试验：（Fenzsign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变《疾病康复》人民卫生出版社47•低头试验：患者直立双手自然下垂，双足并拢，低头看自己脚尖1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性•仰头试验：姿势同低头试验，改低头为仰头看屋顶1分钟。出现症状为阳性《疾病康复》人民卫生出版社48•椎动脉扭曲试验又称旋颈试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病《疾病康复》人民卫生出版社49•屈颈试验（Linder征）其检查方法为：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛《疾病康复》人民卫生出版社50《疾病康复》人民卫生出版社51三、康复治疗（一）康复治疗的适应证•软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。•早期脊髓型颈椎病。•年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者。•颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察。•颈椎手术后恢复期的患者。第一节颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社52（二）康复治疗原则•任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基础。•任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康复治疗方法。•有针对性的选择2～3种方法进行综合治疗。•一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应及时去医院就诊，必要时可采取手术疗法。第一节颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社53（三）康复治疗方法1．颈托制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。2．颈椎牵引颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎病的主要方法。1.牵引可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，以利于组织复位；2.扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的吸收；3.可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。第一节颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社54颌枕吊带牵引法•注意牵引角度•逐步增加重量（以不超过体重的1／4为宜）•牵引时间，每次15～30分钟为宜•在牵引过程中要密切观察患者的反应•牵引同时可配合局部热敷、红外线照射等物理疗法第一节颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社553．物理因子治疗物理治疗可以消除神经根及周围软组织的炎症、水肿，改善局部血液供应和营养状态，缓解颈部肌肉痉挛（见169）•超短波疗法•微波疗法•直流电离子导入•红外线疗法•超声波疗法•磁疗•中频电疗法第一节颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社564．推拿推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎体滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。5．针灸治疗针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的。第一节颈椎病患者的康复《疾病康复》人民卫生出版社576．药物治疗常用的药物有：非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)，扩张血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物。7．注