颈脊髓损伤患者的护理查房

颈脊髓损伤患者的护理查房安徽医科大学第一附属医院脊柱外科盛时欣35床，方庆泰，男，57岁，于2014年10月20日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木4天”以“颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科。入院时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检查，于2014年10月24日在全麻下行“前路C4/5椎间盘切除+椎管减压+植骨内固定术”术后给予脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于2014年11月1日患者病情稳定，恢复较好，给予出院。病情介绍专科查体：剑突平面以下感觉减退，左侧较右侧减退明显；双侧肱二头肌力约3级，肱三头肌力约4级，左手握力1级，右手握力3级双下肢肌力4级。病情介绍颈椎MRI：C4/5—C6/7椎间盘突出C4/5椎管狭窄C3-5脊髓损伤病情介绍脊髓损伤脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系。即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有重要的影响和调节作用。1.脊髓震荡2.脊髓挫伤3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤病理分类临床分类闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力，引起脊柱骨折或脱位，造成脊髓马尾受损脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤脊髓的外形及解剖结构脊髓全长：40-45CM脊髓共发出31对脊神经：前根和后根合成颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节脊髓的外形及解剖结构脊髓呈略扁的圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓相续，末端在成人可达第一腰椎下缘水平临床表现主要是神经系统损伤的表现脊髓震荡：持续数分钟至数小时自行恢复出现脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射阴性，一般24小时后开始恢复脊髓损伤的诊断临床表现:脊髓或马尾神经受损，出现肌力下降X光片:检查脊柱损伤的水平和脱位情况CT:显示骨折部位，有无椎管内血肿MRI:显示损伤的程度、性质、范围脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗原则：尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行早期的康复功能训练脊髓损伤患者的护理（一）不同平面损伤的观察要点颈髓损伤者，观察呼吸的改变胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有无大小便失禁脊髓损伤患者的护理(二）高颈段损伤：高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生中枢性高热（39-40度），应使用物理降温或冰毯降温，效果较好高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化卧硬板床，轴位翻身观察四肢活动情况脊髓损伤患者的护理（三）其它护理防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，及时更换敷料存在的护理问题疼痛---与患者手术周围组织损伤无法耐受有关低效性呼吸型态---与颈脊髓水肿或颈部水肿有关恐惧焦虑---与患者担心预后效果，生活不能自理有关知识缺乏---缺乏术前术后护理知识与功能锻练知识有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关便秘---与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关有感染的危险---与手术伤口未愈合、长期卧床有关躯体移动障碍---与神经肌肉损伤、颈部制动有关潜在并发症---前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留或感染、肌肉萎缩和关节僵硬病人疼痛减轻或缓解。病人心理状态良好。病人未发生并发症。病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。病人活动能力和舒适度改善。掌握功能锻练知识。护理目标心理准备：缓解紧张、增强信心物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆患者准备：沐浴更衣术前护理术后床边备好心电监护、吸痰装置、气管插管及气管切开包，以防发生颈深部血肿导致的窒息。吸氧。密切观察：包括生命体征和切口及引流情况。合适的体位：多取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置，床头抬高15°~30°。做好家属的宣教工作。饮食指导。遵医嘱使用止痛药物。术后护理观察四肢肢感觉、运动情况，并与术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口有无肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅及有效引流，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。术后护理术后护理泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，夹闭尿管定时排尿锻炼膀胱功能，鼓励患者多饮水，每日两次会阴护理，48~72小时拔除尿管。褥疮护理：协助患者翻身、按摩四肢，鼓励主动活动，翻身时保持脊柱处于同一水平线。防止肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入。加强功能锻练患者术后24小时嘱患者上肢运动，配合足背伸和股四头肌收缩、循序渐进，防止肌肉萎缩和关节僵硬。尿管定时开放，训练膀胱舒缩功能，尽早恢复排尿功能。引流管拔除后戴颈围可扶坐起，继而戴颈围站立行走，宜缓慢进行，注意潜在体位性低血压，要搀扶防止摔伤。术后护理鼓励卧床患者进行床上肢体功能锻炼。3个月之内病人离床时要颈托固定；3个月至6个月外出需颈托固定。3个月内避免颈部外伤。可入康复科行功能锻练。合理营养，生活规律，保证休息，纠正生活中的不良习惯。出院带药指导。出现病情变化时立即就诊。定期复查。出院指导