慢性阻塞性肺疾病

呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)讲授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制COPD是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD概述支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿病因和发病机制•尚未完全明确•外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体•等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等•内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低•和植物神经功能紊乱等吸烟者肺正常人肺病理•肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍•支气管软骨破坏，支架作用丧失•慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增•加•其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏•镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少临床表现•症状：•1、慢性咳嗽首发症状•2、痰、咳或/和喘•3、逐渐加重的呼吸困难或气短标志性症状•体征：•1、早期不明显•2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等辅助检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC•影像学检查•心电图检查：低电压，但无诊断意义•血气分析：判断呼吸衰竭•血常规检查：有感染或过敏时有意义•痰检查：细菌培养有助于指导治疗辅助检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长诊断要点•依据：•1、吸烟等高危因素•2、慢支+逐渐加重的呼吸困难•3、体征：肺气肿、气流受限•4、肺功能异常病程分期•急性加重期•稳定期鉴别诊断•支气管哮喘：可逆•支气管扩张症：轻症易混淆•肺结核：影像学与痰菌检查•肺癌：痰中带血时并发症•自发性气胸：有时不易诊断•慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因•慢性肺心病治疗•消除诱因：如控制感染或气胸•舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类•药、茶碱类•控制性吸氧•糖皮质激素急性加重期•高危因素：戒烟•舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类•药、茶碱类•祛痰药•长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压•发生稳定期治疗预防戒烟控制空气污染积极防治呼吸道感染增强抵抗力（锻炼+营养支持）家庭氧疗肺功能锻炼(缩唇呼吸、腹式深缓呼吸）思考题试述COPD诊断要点？试述COPD的防治原则？谢谢！