无创呼吸机的连接、佩戴、日常管理

无创呼吸机的连接、佩戴、日常管理中山大学附属第三医院MICU李铁花2016-9-11主要内容•无创呼吸机各附属装置的种类及特性•无创呼吸机的上机流程•无创呼吸机的下机流程•无创呼吸机并发症的预防•无创呼吸机日常维护6、压力传感器鼻罩和面罩用于配合程度高同时无鼻腔问题的患者临床应用广泛面罩有通气口无通气口没有通气口的面罩一般用在双管道呼吸机上与单管道管道呼吸机连接，当管道内没有基础气流，通气口打开保证病人能自由呼吸WhisperSwivelⅡ静音漏气接口漏气量与压力关系漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量无创呼吸回路安全、方便、舒适透明、带储水杯、带测压管及漏气阀、不需转接头无创通气操作流程1.评估2.物品准备3.上机前的健康教育4.患者的体位：常用30-45半卧位5.医生调节参数，护士上机操作6.记录7.密切的监护(漏气﹑咳痰等)8.防治并发症和不良反应评估：•气道通畅情况•进餐时间：餐后1小时为宜•脸型大小•配合程度选择鼻/面罩合适鼻罩的解剖边界a)鼻子的两侧b)鼻梁(需特别注意)c)上嘴唇上缘合适面罩的解剖边界a)张口时位于下嘴唇的下方b)嘴角c)鼻骨与鼻软骨的连接部位使患者轻微张口，面罩的宽度合适1abcb教育内容•治疗的作用和目的•治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状•与呼吸机协调•可能出现的问题及相应处理措施•鼓励主动排痰，指导吐痰•连接和拆除的方法•嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员教育目的：提高患者依从性及安全性上机前的健康教育佩戴•在吸氧状态下佩戴鼻/面罩，再连接呼吸机管道具体步骤：(1)协助患者摆好体位，选择给氧通路(2)选择合适的鼻/面罩,正确置于患者面部;用头带将面罩固定(3)调整好罩的位置和固定带的松紧度强调：避免在开机状态下戴面罩！10/5cmH2O15/10cmH2O氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246810面罩氧浓度27%34%41%50%54%上机过程的监护•神志•生命体征（SPO2、R、HR等）•呼吸参数、波形•气道管理•动脉血气分析原因:1、测压管有冷凝水2、测压管打折3、测压管连接不紧密：波形监测—测压管对通气的影响漏气监测正常漏气量（LK）：20-30L/min•漏气量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映“风太大”；人机协调性差。•过低会引起重复吸入残气，CO2排除不佳，COPD患者可以引起CO2潴留加重解决方法：排除面罩佩戴过松或过紧的情况后，选择合适的面罩及漏气阀。气道管理•气道湿化•气道分泌物排除•误吸的预防气道湿化不足主要原因•呼吸气流过大–疾病本身原因–漏气量过大•张口呼吸–呼吸困难–鼻腔阻力较大湿化不足还会导致气道阻力增加解决方法•无创通气首选加热湿化器其他的解决方法注意：主动及常规评估患者痰液粘稠度及每班记录误吸的预防–闭口呼吸–抬高体位–尽早拔除鼻饲管–面罩的紧急摘除并发症及处理并发症：•腹胀•脸部皮肤压疮解决方法：–闭口呼吸、腹部按摩、胃肠减压–间断使用呼吸机；防压疮辅具的应用：赛扶润、人工皮等院感控制•使用一次性管路及面罩、定时更换•无创通气间歇期的处理•每天更换湿化液无创通气间歇期的处理•使用前后，用75%酒精擦拭面罩后待干，再用保鲜袋套好，保鲜袋每日更换。小结•无创呼吸机附属装置的特点及应用•上机操作要点•监护要点•气道管理•院感控制为无创通气治疗成功提供有力的保障！安全舒适预防并发症做好感控