无创接生与自由体位分娩

无创接生与自由体位分娩广州医科大学附属第三医院产房背景“分娩是自然的生理过程，应尽量回归自然，减少医疗干预，减少产科创伤。”—范渊达范渊达教授（美籍华人，美国妇产科学院院士，医学博士）2000年开始，每年范渊达教授都要回中国讲学，普及无创接生理念。助产联盟的助产哲理妇女怀孕和分娩是正常和自然的过程，尊重每一个人的独特性，提供个性化的照护，帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验，得到最佳的分娩结局支持自然分娩，尽量不给与干预。常规会阴切开术传统观念循证医学证明伤口规则恢复快增加缝合需求减少三度裂伤风险极大增加严重和复杂的阴道撕裂的风险防止骨盆底损失对盆底组织的紊乱没有任何好处常规使用仅在必要是使用会阴切开与自然裂伤会阴切开会阴裂伤伤口相对整齐不整齐疤痕长期不长期疼痛较重较轻愈合慢快出血较多较少大便失禁高4-6倍高2倍和漏尿无创接生定义无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴或联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓慢娩出胎儿。所需条件：产妇，胎儿，助产士三者共同配合完成良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适的方式顺利分娩。丰富熟练的助产经验，准确把握产程变化。评估助产前评估病史：有无并发症，骨盆条件胎儿：胎方位，大小，胎心监护，羊水等。会阴：有无水肿（程度），弹性，是否已有裂伤级出血。产程：时间，产力等。产妇：配合度，理解能力等。操作要领1.评估后洗手上台接生。见胎头拨露会阴后联合紧张时开始单手控制胎头娩出速度，讲求与产妇的配合度，宫缩间歇期用力。2.控制胎头娩出速度不干预胎头娩出的方向及角度，尽可能顺其自然。3.胎头娩出后，不着急娩出胎肩，等待下一次宫缩（充分复位）。4.每个步骤尽量不干预，顺其自然。无创接生成功的秘诀耐心、耐心、再耐心控制胎头娩出速度自由体位分娩自由体位分娩是目前国际产科学界的一个趋势，产妇的舒适姿势是其最适合的分娩体位，最能舒缓疼痛、缩短产程、身心舒适，更合乎自然分娩。体位选择自由体位的益处•减轻疼痛，增加产妇舒适度•纠正胎位•缩短产程•改善子宫-胎盘血流供给，更好增加胎儿氧供•不同的姿势，可以增大骨盆出口，如蹲位分娩，可以让骨盆出口增大28%，使有难产倾向的产妇转为顺产分娩。自由体位禁忌症如有血压高、严重心脏病等并发症的产妇早期破水或胎头没固定胎儿胎头高或臀位产程观察专人看护，保证母婴安全。活跃期的产妇应半小时听胎心一次，胎心音出现异常应放弃自由体位。半小时改变一次体位，避免长时间压迫产生会阴水肿。体位应由产妇意愿选择，不多干预。提前做好接产准备。