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2015-03-19定义肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，以感染最常见，多种因素可引起。•细菌性肺炎的症状变化较大。•症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。•体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。[临床表现]治疗要点•肺炎球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。肺炎球菌肺炎首选青霉素G，抗菌治疗的标准疗程一般为10-14天。并发感染性休克时，除早期使用足量、有效的抗菌药物之外，尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等多项抗休克措施。病案介绍•患者：徐选炳：男：83岁：ID：00321626•患者因反复咳嗽咳痰6天与2015年2月27日入院。患者自诉6天前无明显诱因下开始出现畏寒，疲倦，乏力，轻微咳嗽，随后开始发热，T39.5，服用莲花清瘟胶囊两天后症状未缓解，仍反复发热，咳嗽加重，咳较多白色粘稠痰，无痰中带血、无头晕、头痛、气紧、心悸。夜间阵发性呼吸困难。2月23日到江滨医院就诊，肺部CT提示：两肺陈旧性病变，肺气肿。给予头孢类抗生素治疗4天，咳嗽逐渐好转，痰量减少。未进一步治疗转入我科。入院查体•患者男性，发育正常，体型消瘦。T:36.4C°，P67次/分，R：20次/分，BP：114/58mmHg,双肺扣诊呈清音，呼吸音弱，双下肺可闻及哮鸣音，心律齐，偶有早搏。2月27查血常规示白细胞计数1.37*10E9/L，医嘱下书面病危。2月28日复查白细胞计数1.12*10E9/L，患者一般情况科，仍有轻度咳嗽，咳白色粘稠痰，病情重，心功能差。化验结果•血常规：白细胞计数1.37*10E9/L粒细胞比率42.3%，淋巴细胞比率40.9%，单核粒细胞比率16.8%，嗜酸性粒细胞比率0.0%血小板78*10E9/L•血生化ALT60U/L,GOT73U/L,淀粉酶143U/L，脂肪酶55.3U/L,肾功BUN6.9mmol,CR5.3U/L.•D2聚体745UG/L诊断•肺炎•冠心病冠脉支架植入术后心功能Ⅲ级•白细胞减少查因•肝功能异常查因•胆囊结石•双肾囊肿•右肾萎缩•双下肢动脉周样硬化•低蛋白血症•陈旧性肺结核•颈动脉硬化症护理诊断及措施•1、清理呼吸道低效与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。•预期目标：有效咳痰，住院期间无呼吸困难发生护理措施⑴环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持室温（18~20℃）和湿度（50%~60%）⑵饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。⑶病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。护理措施1、保持病房安静、整洁。给予足够热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。•2、促进有效排痰：指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。•3、患者卧床休息抬高床头有利于呼吸。遵医嘱给予低流量吸氧，鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸）以增加肺活量。护理措施：•4、遵医嘱使用消炎化痰药物，以减少和稀释痰液。并密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。加强巡视，出现呼吸异常立即报告医生，并准医嘱处理。•效果评价：患者咳嗽咳痰症状好转，住院期间未发生呼吸困难现象护理诊断•2、营养失调：低于机体需要量•预期目标：患者住院期间营养足够，不继续消瘦护理措施•1、指导病人进食低盐低脂、易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；也可适当加食蘑菇，黑木耳，银耳，百合等增强免疫的食物。•2、进食前后漱口，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲。•3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境•效果评价：患者住院期间未出现进一步营养不良护理诊断•3、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。•预期目标：患者了解肺炎疾病预防和保健相关知识•护理措施：•1、向病人及其家属讲解肺炎的病因和诱因，注意保暖，预防感冒。不去人多的场合，注意自我保护。卧床休息，适当活动但应限制活动量。•2、适当饮水，配合呼吸运动，促进痰液排出，减少并发症。教会患者有效咳嗽及腹式呼吸的方法。•3、指导患者遵医嘱按时服药，配合吸氧，了解各项治疗用药的作用、不良反应。严格控制输液速度，发现问题及时报告。•4、预防跌倒坠床，遵循起床三部曲，睡觉时上床栏，下床活动应有人陪护。•效果评价：患者了解肺炎疾病预防和保健相关知识护理诊断•4，潜在并发症新发感染与肺部炎症及白细胞减低有关•预期目标：患者住院期间无新发感染护理措施：•1、住院期间，尽量减少探视，告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉和过度劳累引起的免疫力下降。•2、指导病人加强营养，增强机体抵抗力。•3、遵医嘱使用升白细胞、抗炎等药物。•4、密切监测患者生命体征、发现问题及时报告医生。•效果评价:患者住院期间无新发感染