肺炎球菌肺炎病人的护理

肺炎球菌肺炎病人的护理学习目标1.了解肺炎球菌肺炎的常见病因、发病机制2.熟悉有关辅助检查、健康教育3.掌握肺炎球菌肺炎的临床表现4.掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施（痰液留取的方法、用药的护理、休克型肺炎的护理）病例男性，22岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴右侧胸痛2天就诊。患者既往体健，起病前曾遭淋。体检：T39℃，P92次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及少量湿罗音。血常规检查：白细胞15×109/L，中性粒细胞85%，胸部X线检查：右下肺大片浸润阴影。入院诊断：右下肺炎肺炎球菌感染可能性大请结合该病例思考：1、主要的护理诊断及相关因素。2、制定主要护理措施。概述定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。冬、春季多见。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。病因及发病机制1.肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。革兰氏阳性双球菌病因及发病机制2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。病理充血期：病后1～2天，肺泡腔内可见浆液性渗出物红色肝变期：病后的3～4天，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色灰色肝样期：病后的5～6天，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色，出现肺实变体征消散期：病后1周左右，溶解物部分经气道咳出，部分被巨噬细胞吞噬，炎症未破坏肺泡壁结构，肺组织可完全恢复正常临床表现1、症状起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史突起寒战、高热（稽留热）咳嗽、咳痰：铁锈色痰（特征性表现）胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部呼吸困难、发绀（重症）消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛。临床表现2、体征：早期肺部体征无明显变化肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹口角疱疹口角疱疹并发症（近年来少见）胸腔积液：是本病最常见的并发症；脓胸败血症或脓毒血症感染性休克心肌炎★休克型（中毒型）肺炎定义：肺炎伴末梢循环障碍临床表现：病人在发病的早期，尤其在24小时内突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。辅助检查血常规：WBC(10-30)×109/L，N80％以上，可有核左移及中毒颗粒。痰液检查：痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳性成对或短链状球菌。痰培养可培养出肺炎链球菌，标本在用抗生素之前采集。X线检查：是诊断肺炎的重要依据，实变期可见大片状致密阴影，密度均匀正常胸片肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎诊断根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、肺癌进行鉴别诊断。治疗1.抗菌药物治疗：首选青霉素，青霉素过敏、耐青霉素感染者，可用氟喹诺酮类、头孢曲松钠等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天，或热退后三天停药。2.对症、支持治疗：降温祛痰或镇咳吸氧监测生命体征★痰标本留取的注意事项：晨起清水漱口3次用力咳出深部痰液无菌容器加盖2小时内送检在使用抗生素前进行护理问题1．体温过高与细菌引起肺部感染有关2．疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关3．气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关4．潜在并发症感染性休克护理措施（一）一般护理1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位2.病室安静、空气清新，温湿度适宜3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d4.加强口腔护理5、重症患者（PaO2＜60mmHg）应给氧。（二）病情观察1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。4．注意痰液的色、质、量变化。5．密切观察各种药物作用和副作用。（三）对症护理1.高热的护理畏寒、寒战时注意保暖高热时以物理降温为宜：不宜使用阿司匹林热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥补充液体（三）对症护理2.咳嗽、咳痰的护理鼓励多饮水指导有效咳嗽协助翻身、拍背雾化吸入遵医嘱应用祛痰剂（三）对症护理3.胸痛的护理舒适体位，患侧卧位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位呼气末宽胶布固定患侧胸部遵医嘱应用镇静、止咳药（三）对症护理1.气促、发绀的护理吸氧，氧流量一般为2～4L/min监测呼吸频率、节律、深度变化注意观察病情，若病情恶化准备气管插管和机械通气★（四）休克型肺炎的抢救与护理密切观察生命体征和神志的变化，下列情况应考虑中毒性肺炎的可能：1.出现精神症状2.体温不升或过高3.心率140次/分4.血压逐步下降至正常以下5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀6.白细胞过高或过低。★（四）休克型肺炎的抢救与护理1.取仰卧中凹位（头胸抬高10º～20º，下肢抬高20º～30º），减少搬动，注意保暖2.高流量吸氧3.尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速度，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。4、适量的纠酸补碱，5％碳酸氢钠。★（四）休克型肺炎的抢救与护理5.监测治疗反应，预防心衰发生，无肾功能不全者可快速输液800-1000ml，尿量大于30ml/h，可减慢输液，24小时可达3000-4000ml。6、根据药敏试验合理选择抗生素，可先选择青霉素类。头孢类或喹诺酮类药物。7、糖皮质激素药物抗休克8、观察治疗效果，神志转清、皮肤变暖、脉搏有力、呼吸平稳、血压回升，尿量增加。（五）心理护理1.鼓励病人说出内心感受2.讲解疾病的相关知识3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点4.告知病人大部分肺炎预后良好（六）健康指导1.疾病知识指导：避免病因、诱因2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊病例分析主要护理诊断及护理措施体温过高—休息、饮食护理。寒战时注意保暖，高热时退热护理，保持口腔、皮肤清洁。清理呼吸道无效—保持气道通畅疼痛—患侧卧位练习题1.按病因学分类，临床上最常见的肺炎是A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.真菌性肺炎E.衣原体肺炎2.细菌性肺炎最常见的病原菌是A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎球菌D.铜绿假单胞菌E.克雷伯杆菌3.肺炎球菌肺炎的首选治疗是A.青霉素GB.罗红霉素C.氯霉素D.头孢匹胺E.四环素4.休克型肺炎最突出的表现是A.血压降低B.高热C.意识障碍D.少尿E.四肢厥冷5.患者男性，56岁。咳嗽、发热3天，住院后咳大量铁锈色痰，应考虑为A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎球菌肺炎D.支气管扩张E.肺癌