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胰岛素的分类和用法青海大学附属医院内分泌科一、首先，让我们认识胰岛素的分类根据胰岛素来源分类牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素胰岛素种类牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。根据胰岛素来源分类根据胰岛素作用时间分类速效胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。餐前即刻注射。包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射。包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R可静脉用药，餐前半小时注射中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为8-26小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N预混胰岛素：短（速）效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林30/70，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）3-8小时起效，作用持续时间为24-36小时。无峰值，可任何时间注射包括：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素）胰岛素的分类丹麦（诺和诺德）美国（礼来）中国（通化东宝）第一代动物动物动物第二代（餐前半小时）短效：诺和灵Ｒ（生物合成人胰岛素）中效：诺和灵N短效：优泌林Ｒ（生物合成人胰岛素）中效：优泌林N短效：甘舒霖Ｒ（生物合成人胰岛素）中效：甘舒霖N预混：诺和灵30诺和灵50预混：优泌林70/30甘舒霖30/70甘舒霖50第三代（餐前即刻）速效：诺和锐(门冬胰岛素）速效：优泌乐（赖脯胰岛素）—预混：诺和锐30预混：优泌乐25优泌乐50—预混胰岛素的具体意思诺和灵30=30﹪诺和灵（短效）＋70﹪诺和灵N（中效）诺和锐30=30﹪诺和锐（速效）＋70﹪诺和灵N（中效）诺和灵50=50﹪诺和灵（短效）＋50﹪诺和灵N（中效）优泌乐25=25﹪优泌乐（速效）＋75﹪优泌林N（中效）优泌乐50=50﹪优泌乐（速效）＋50﹪优泌林N（中效）预混胰岛素的具体意思第二代胰岛素和人的基因同源，所以叫生物合成人胰岛素，可以静脉用药赖脯胰岛素：胰岛素B链28位脯氨酸与29位赖氨酸对换门冬胰岛素：胰岛素B链28位脯氨酸换成门氨酸甘精胰岛素：胰岛素A链21位门冬酰胺换成甘氨酸，B链30位增加2个甘氨酸地特胰岛素：胰岛素B链29位增加14-烷酰基后形成胰岛素类似物第三代胰岛素皮下作用速度更快，可以餐前立即注射，但因为改变了胰岛素结构，所以叫胰岛素类似物，不能静脉用药长效胰岛素诺和诺德：诺和平（地特胰岛素）-笔芯中国甘李公司：长秀霖（甘精胰岛素）-笔芯赛诺菲：来得时（甘精胰岛素）-特充生理性胰岛素分泌模式决定了外源提供的胰岛素形式4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml12:008:00Time基础胰岛素餐时胰岛素早餐生理性的胰岛素分泌胰岛素用法：经典“3+1”方案：三餐前短效（速效）+睡前长效用于:1.强化治疗；2.胰岛功能差，无缓冲；3.生活不规律；4.严重病变或手术前预混胰岛素：早餐前+晚餐前早餐前+中餐前+晚餐前条件：患者胰岛素功能尚可，有缓冲胰岛素用法：另外：长效胰岛素+餐时阿卡波糖嚼服长效胰岛素+餐前短效促泌剂（瑞格列奈）用于:空腹及餐后血糖稍偏高预混胰岛素用法：例题1.空腹早餐后2h中餐后2h晚餐后2h14.815.713.514.5A.诺和锐30B.诺和灵50预混胰岛素用法：选A，患者以空腹血糖升高为主，诺和锐30中效胰岛素比例更高预混胰岛素用法：例题1.空腹早餐后2h中餐后2h晚餐后2h6.815.713.514.5A.优泌乐25B.优泌乐50预混胰岛素用法：选B，患者以餐后血糖升高为主，优泌乐50速效胰岛素比例更高注意，若空腹及餐后血糖均高，一般选30或25，把空腹血糖控制理想更重要，因为若餐后血糖偏高可选择阿卡波糖延缓食物吸收，或增加餐后活动量预混胰岛素用法：据体重计算（尚未使用胰岛素）1日总量＝体重×0.44一般先给一半的量，根据血糖情况逐步调整。应激状态：感染发热时，胰岛素需要量增加。有人发现，当体温升至37.5℃以上时，体温每增加增加1℃，胰岛素用量增加25%。谢谢！