胰岛素注射部位

常用注射技术注射原则•注射原则（principlesofinjection）–－严格遵守无菌操作原则–－严格执行查对制度–－严格执行消毒隔离制度–－选择合适的注射器和针头–－选择合适的注射部位–－现配现用注射药液–－注射前排尽空气–－注药前检查回血–－掌握合适的进针角度和深度–－应用减轻患者疼痛的注射技术注射原则•各种注射法的进针角度和深度•减轻患者疼痛的注射技术–－解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。–－注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均–－注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物常用注射法•皮内注射法•皮下注射法•肌内注射法•静脉注射与静脉血标本采集法•动脉注射与动脉血标本采集一、皮内注射法•intradermicinjection，简称ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法【目的】–－药物过敏试验–－预防接种–－局部麻醉起始【操作前准备】–－评估患者并解释–－患者准备–－护士自身准备–－用物准备–－环境准备一、皮内注射法【操作步骤】–－按医嘱吸取药液–－核对–－选择注射部位–－消毒–－二次核对，排尽空气–－穿刺、注射–－拔针–－再次核对–－操作后处理一、皮内注射法【注意事项】–－严格执行查对制度和无菌操作制度。–－做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史–－做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏–－进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜–－为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品–－药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。一、皮内注射法【健康教育】–－给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于15～20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。–－指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察一、皮内注射法二、皮下注射法•hypodermicinjection，简称H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的】–－不宜口服给药、需在一定时间内发生药效–－预防接种–－局部麻醉用药2.1皮下胰岛素注射•胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素部位的选择•对短效或预混胰岛素最适合的注射部位:腹部或手臂•对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位:臀部或大腿安全胰岛素注射的原则•1、复温•2、安装针尖•3、选择注射部位：绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异，不过这条定律对于一些新型胰岛素类似物(如来得时)并不适用。总的来说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动。安全胰岛素注射的原则•4、消毒皮肤•5、混匀与排净空气所有外观浑浊的胰岛素，如低精蛋白胰岛素(NPH)、特慢胰岛素锌悬液或各种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。这样做非常重要，省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力。•6、捏起皮肤和注射角度胰岛素应该注射到皮下的脂肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方法就是捏起皮肤，垂直于皮肤刺入。安全胰岛素注射的原则•7、皮下注射•8、允许充足的时间不管使用注射器还是胰岛素笔，都应该缓慢地推动活塞，等待10秒后拔出针头。•9、根据血糖水平选择注射部位既然不同部位对胰岛素的吸收速度不同，如果血糖较高(超过11.1mmol/L)，应选择腹部进行注射，如果血糖过低(低于3.9mmol/L)，则应该考虑在大腿或臀部进行注射，这是利用了这两个部位吸收速度慢的特点。•10、确保安全为了大家的安全，一定要妥善处理用过的注射器、针头、注射笔等用品。捏起皮肤注射的重要性保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法Slide16••注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周，部位对称轮换2.一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换Slide17••同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1指宽胰岛素注射部位的轮换Slide18••2.2皮下注射低分子肝素钙•垂直回抽法：有学者进行了相关的临床试验，得出了注射前不排气，垂直进针，可以减少皮下出血的发生。•垂直屏气法：有研究表明，患者的呼吸方式对注射导致局部瘀斑有影响，注射时嘱患者屏住呼吸，拔针后患者再正常呼吸，皮下瘀斑的发生率可明显降低。这是因为当患者自由呼吸时，尤其是患者腹式呼吸交明显时，腹壁会随呼吸产生运动，针尖因腹壁的运动产生滑动，从而增加了局部毛细血管损伤的可能。2.2皮下注射低分子肝素钙•推注药液：通过研究证明，将低分子肝素皮下注射时间持续至30秒，能有效降低注射后皮下出血和疼痛感。若推药速度过快，将使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血；若推药速度过慢，将使针尖长时间留在皮下组织内，加之药液的刺激作用，反而导致局部痉挛、疼痛。2.2皮下注射低分子肝素钙•按压方式：＊三个手指用棉签平行注射方向直压穿刺方位，即将皮肤和皮下针眼同时按压，可有效防止皮下出血的发生。＊注射毕停留3～5秒，右手回抽针栓、拔针、用干棉签按压，可减轻腹壁皮下出血及促进药液扩散。2.2皮下注射低分子肝素钙•按压方式：＊提捏压迫法：注射过程中左手始终将患者腹部皮肤提起捏成一凸起褶皱，针头垂直进入，拔针后继续保持2min。2.2皮下注射低分子肝素钙•压迫时间及力度：局部压迫已被证实能够显著降低皮下瘀斑的发生率。临床上多主张无凝血功能障碍，一般压迫3min即可＊不稳定心绞痛患者局部压迫时间1～2min＊冠状动脉支架植入术需要3～4min＊老年患者，尤其是使用阿司匹林等抗凝药物时应增加局部压迫时间以5～6min为宜。压迫力度以皮肤下陷1cm为宜，研究观察发现压迫力度越大，越易引起出血二、皮下注射法【操作前准备】–－评估患者并解释–－患者准备–－护士自身准备–－用物准备–－环境准备二、皮下注射法【操作步骤】–－吸取药液–－核对–－选择注射部位–－常规消毒皮肤、待干–－穿刺–－推药–－拔针、按压–－操作后处理二、皮下注射法【注意事项】–－严格执行查对制度和无菌操作原则–－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射–－注射前详细询问用药史–－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层三、肌内注射•intramuscularinjection,简称IM，一定量药液注入肌肉组织【目的】–－用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时•注射部位选择–－最常用的部位：臀大肌–－其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌三、肌内注射•臀大肌注射定位法–－臀大肌解剖及体表投影–－十字法、联线法髂后上棘髂棘最高点股骨大转子肌注部位坐骨神经三、肌内注射•臀中肌、臀小肌注射定位法髂前上棘髂棘下缘构角法：三、肌内注射•股外侧肌注射定位法–－大腿中段外侧–－成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围–－尤适用于2岁以下幼儿三、肌内注射•上臂三角肌注射定位法（此处肌肉不如臀部丰富，只能小剂量注射）肩峰突起肱骨头三头肌绕神经三、肌内注射【操作前准备】–－评估患者并解释–－患者准备–－护士自身准备–－用物准备–－环境准备三、肌内注射【操作步骤】–－按医嘱吸取药液–－核对–－取合适体位，选择注射部位–－常规消毒皮肤，待干–－穿刺–－推药–－拔针、按压–－再次核对–－操作后处理三、肌内注射【注意事项】–－严格执行查对制度和无菌操作原则–－两种药物同时注射时，注意配伍禁忌–－2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射–－若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理–－长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生三、肌内注射【健康教育】–－臀部肌内注射放松方法：•（1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；•（2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。–－对因长期多次注射出现局部硬结患者，教给其局部热敷的方法