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咳嗽与咳痰定义：咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物。但咳嗽频繁则为病理状态。咳痰是通过咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排出口腔的病态现象。咳嗽与咳痰•发生机制•延髓咳嗽中枢受刺激----冲动----运动神经----•咽肌、膈肌、其他呼吸肌的运动完成。咳嗽与咳痰•病因•1、呼吸道疾病：气管-支气管炎、支扩、支气管内膜结核、肺部肿瘤等•2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺•3、心血管疾病：左心衰竭、肺栓塞•4、中枢神经因素：冷刺激、脑炎、脑膜炎。•5、其他因素：ACEI、胃食道返流、习惯性及心理性咳嗽咳嗽与咳痰•临床表现•1、咳嗽的性质•2、咳嗽的时间与规律•3、咳嗽的音色•4、痰的性质和痰量咳嗽与咳痰的临床表现•咳嗽的性质•干性咳嗽：无痰或少痰。常见于急、慢性咽喉炎、喉癌、气管异物、气管受压、胸膜疾病等•湿性咳嗽：伴有咳痰。常见于支扩、慢支、肺炎、肺脓肿等。咳嗽与咳痰的临床表现•咳嗽的时间与规律•1）突发性咳嗽•2）发作性咳嗽•3）长期慢性咳嗽•4）夜间咳嗽•5)季节性咳嗽咳嗽与咳痰的临床表现•咳嗽的音色•1）咳嗽声音嘶哑•2）鸡鸣样咳嗽：阵发性剧咳伴高调吸气回声•3）金属样咳嗽：纵隔肿瘤•4）咳嗽声音低微或无力咳嗽与咳痰的临床表现•痰的性质和痰量•1）粘液：急、慢性支气管炎、哮喘、肺炎•2）浆液：肺水肿•3）脓性：支扩、肺脓肿、支气管胸膜漏•4）血性：肺结核、肺癌、支扩•静置后痰的分层现象咳嗽与咳痰的临床表现•恶臭痰：提示厌氧菌感染•铁锈色：典型的肺炎球菌肺炎的特征•黄绿或翠绿色：铜绿假单胞菌感染•痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示真菌感染•粉红色泡沫样痰：肺水肿•大量浆液泡沫痰：肺泡癌的可能•砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染•浆液痰中含粉皮样物：提示包虫病咳嗽与咳痰•伴随症状•1、咳嗽伴发热•2、咳嗽伴胸痛•3、咳嗽伴呼吸困难•4、咳嗽伴咯血•5、咳嗽伴大量脓痰•6、咳嗽伴哮鸣音局限性分布的吸气性哮鸣音提示气管与支气管的不完全堵塞•7、咳嗽伴杵状指（趾）咳嗽与咳痰•问诊要点：•1、发病性别与年令•2、咳嗽的程度与音色•3、咳嗽伴随症状二、病史询问要点1、发病年龄：年幼或年轻时起病，应考虑肺结核、支气管扩张和哮喘等；老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭。二、病史询问要点2、起病的急缓和病程长短：急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸和胸膜炎；缓慢起病病程较长者，见于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等。二、病史询问要点3、咳嗽何时发生：晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；晚间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘；进食时咳嗽见于食管气管瘘；体位改变引起咳嗽，见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵膈肿瘤和大量胸腔积液。二、病史询问要点4、咳嗽的性质：短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后；犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；低声嘶哑咳嗽，多见于声带肿胀、声带麻痹；金属音的咳嗽多见于支气管肺癌、纵隔肿瘤、淋巴结肿大或食管癌压迫气管；咳嗽无力，见于严重肺气肿、声带麻痹、全身衰竭、呼吸肌无力和胸腹部手术麻醉过程中；阵发性咳嗽，见于支气管哮喘；阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声，多见于百日咳。5、痰颜色和性状：黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；恶臭痰见于肺脓肿、支气管扩张；痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能性。二、病史询问要点6、伴随症状：伴发热见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；伴胸痛见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞；伴呼吸困难见于支气管哮喘、左心衰竭、气胸；伴呕吐见于小儿百日咳；伴有咳血，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、急性左心衰竭等。三、临床诊断思维程序第一步判断咳嗽是否有病理意义正常人在精神紧张和窘迫时，有意识地通过咳嗽来解除，也有人有习惯性咳嗽动作，这都不能认为有病理意义。第二步判断病变部位和性质急性起病，先有上感症状，后出现咳嗽、痰量逐渐增加，两肺闻及干、湿性啰音血常规，胸部X光片急性气管炎、肺炎慢性刺激性干咳、咽部发痒感，讲话多时明显声嘶，咽喉部充血、咽后壁淋巴滤泡增生慢性咽喉炎慢性咳、痰、喘，每年发病持续3个月、连续2年或以上，排除其他慢性心肺疾病血常规、胸部X片、痰液检查、肺功能检查慢性气管炎小儿，有流行病学史、先有上感症状，后出现阵发性、痉挛性咳嗽、伴有深长的鸟啼样吸气声。百日咳有长期接触粉尘的职业史，咳嗽、咳痰、胸痛、气短或咯血。胸部X片CT肺尘埃沉着症（尘肺）咳嗽第三步如何处理1、强调明确病因的重要性，不能单独对症处理。2、避免各种刺激物。3、对各种感染采用有效的抗生素治疗。4、过敏性疾病给予抗组胺药物和糖皮质激素。