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咳嗽与咳痰咳嗽的概念咳嗽•保护性反射动作•有害分泌物及其它异物排出•频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。•为呼吸系统疾病最常见的症状。咳痰的概念咳痰•是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。•临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。••“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣•风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，•自外击之则鸣；•劳欲情致，饮食炙煿[bó]之火，•自内攻之则亦鸣”。•----《医学心悟》病因呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、咯血。中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽诊断要点（三问一听一看)一问病程–急起咳嗽/发作性•吸入剌激性气体、异物/百日咳–长期慢性咳嗽•慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等二问性质--干性咳嗽（干咳）•有咳嗽而无痰或痰量很少。•常见于急性炎、结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等。--湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。•常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。三问节律–频率：单声咳嗽、阵发性咳嗽、连续性咳嗽–体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。•见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。–夜间咳嗽加剧•多见于左心衰竭及肺结核患者听音色（指咳嗽声音的特点）：•咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。•鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。•金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。•咳嗽声音无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。看痰的性质和痰量–性质•粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性•静置分层现象–量、气味特征性痰液•白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。•大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。•血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。•铁锈色痰，常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。•大量粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。伴随症状1咳嗽咳痰伴发热感染性呼吸道炎症等2咳嗽伴胸痛感染性炎症、肿瘤、气胸等3咳嗽咳痰伴体重减轻结核、肿瘤等4咳嗽伴咯血结核、肿瘤、炎症等5咳嗽伴呼吸困难心肺疾患、气胸、胸腔积液等6咳嗽伴哮鸣音支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等7咳嗽咳痰伴杵状指（趾）支扩、肺脓肿、肿瘤等8咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等。9咳嗽伴呕吐：百日咳等。杵状指肢体末端慢性缺氧咯血概述咯血是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。•提示：鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血鉴别咯血量有差异少量咯血：100ml以内中等量咯血：100～400ml大量咯血：＞400ml，或一次＞200ml病因1.支气管疾病如支气管扩张症、支气管内膜结核等。2.肺部疾病如支气管肺癌、肺结核等。3.心血管疾病如二尖瓣狭窄等。4.全身性疾病•血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。•急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。•自身免疫性疾病：如白塞病等。•其它：如子宫内膜异位症等。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核支扩消化性溃疡肝硬化胆道出血肺炎肺癌心脏病急性糜烂性出血性胃炎出血前症状喉部瘙痒胸闷咳嗽上腹部不适恶心呕吐出血方式咳出呕出血液颜色鲜红棕黑或暗红色偶有鲜红色血内混有物泡沫及痰食物残渣及胃液酸碱反应碱性酸性黑便无有可在呕血停止后仍持续数天出血后痰痰中常带血无痰的性状诊断要点•询问病史–年龄和生活习惯–血液颜色和性状–全身情况•体格检查–局限性固定湿罗音有助于支气管扩张的诊断–肺结核常可在肺尖或肩胛间区听到湿性啰音–二尖瓣狭窄所致咯血，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音–病人面色苍白、浮肿、高血压常提示尿毒症所致咯血窒息表现表现为咯血过程中突然咯血减少或停止，进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。紧急抢救!!