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国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材供卫生管理及相关专业用全国高等学校教材医疗保障学主编姚岚熊先军副主编任苒李绍华欧阳静MedicalSecurity学习目标掌握——储蓄医疗保险的概念、特点、筹资渠道及费用控制方式熟悉——储蓄医疗保险的运营管理方式了解——储蓄医疗保险产生的历史背景章前案例2006年11月在一起交通事故中，颈骨受伤的高女士，正在新加坡公立的国大医院（NationalUniversityHospital）接受治疗，虽然住院费很昂贵，高女士自己没有工作，可她一点也不犯愁，因为她可以使用丈夫的保健储蓄账户里的钱来支付医疗费。高女士的丈夫说：“每个月我的工资都会扣除一部分，存在我的保健储蓄账户里，这些钱会积累起来足够用来支付我自己和我家人的医疗费用”。目录第一节储蓄医疗保险概述第二节储蓄医疗保险资金筹集第三节储蓄医疗保险费用偿付方式与费用控制第四节储蓄医疗保险运行管理与卫生服务体系一、储蓄医疗保险的起源和发展新加坡中央公积金制的形成储蓄医疗保险的形成与发展中国医保个人账户的形成第一节储蓄医疗保险概述二、储蓄医疗保险的特点基本特点筹资方式——采用法律强制“储蓄”；筹资责任——个人责任为基础；基金积累——纵向积累资金；补充保险——自愿参加；储蓄医疗保险概述优点保障对象广覆盖；筹资机制有创新；基金利用效率高；代际矛盾可缓解；选择自由有保证。储蓄医疗保险概述缺点横向公平性较低，互助共济不足；个人选择为前提，科学使用困难。一、储蓄医疗保险资金筹集渠道医疗储蓄账户政府健保双全补充健保双全医疗服务机构付款付款（直接付款/起付线/共付比例/封顶线）保费拨款付款医疗服务中央公积金普通账户特别账户个人（雇员/雇主）第二节储蓄医疗保险资金筹集二、储蓄医疗保险筹资项目和工具（一）中央公积金（centralprovidentfund,CPF）普通账户（ordinaryaccount）可以用于购房、缴纳保险、投资和教育特别账户（specialaccount）用于老年和退休投资理财产品医疗储蓄账户（medisaveaccount）可用于住院费用和批准的医疗保险储蓄医疗保险资金筹集缴费率（占工资百分比）分配比例（占工资百分比）年龄(岁)雇主缴费率(%)雇员缴费率(%)总缴费率(%)普通账户(%)特别账户(%)医疗储蓄账户(%)35及以下162036236735-45162036217845-50162036198950-551418.532.513.59.59.555-6010.51323.51229.560-6577.514.53.51.59.565以上6.5511.5119.5适用于私营部门和无退休金雇员的中央公积金缴费率和分配率储蓄医疗保险资金筹集——储蓄医疗保险筹资项目和工具适用于有退休金雇员的中央公积金缴费率和分配率缴费率（占工资百分比）分配比例（占工资百分比）年龄(岁)雇主缴费率(%)雇员缴费率(%)总缴费率(%)普通账户(%)特别账户(%)医疗储蓄账户(%)35及以下12152717.254.55.2535-4512152715.755.25645-5012152714.2566.7550-5510.513.87524.37510.1257.1257.12555-607.8759.7517.62591.57.12560-655.255.62510.87531.1256.7565以上4.8753.758.6250.750.757.125储蓄医疗保险资金筹集——储蓄医疗保险筹资项目和工具医疗储蓄基金占其薪金的7%~9.5%年龄缴费占薪金的比例(%)35岁及以下7%35-45岁8%45-60岁9%60岁以上9.5%新加坡医疗保险储蓄基金缴费率（2011.7.1日起）（二）医疗储蓄（medisave）储蓄医疗保险资金筹集——储蓄医疗保险筹资项目和工具一、储蓄医疗保险费用偿付方式需方医疗费用偿付方式供方医疗费用偿付方式第三节储蓄医疗保险费用偿付方式与费用控制二、储蓄医疗保险的承保范围及取款限额住院治疗的承保范围及取款限额承保范围取款限额1.内科/外科住院病例2007年5月1日后入院的病人住院费用为450新元/日。这包括医生每日最高为50新元的巡（出）诊费。2.经批准的日间手术2007年5月1日后完成的手术每日住院费用300新元/日。这包括医生每日最高为30新元的巡（出）诊费。3.外科手术（住院及日间手术）1A/1B/1C2A/2B/2C3A/3B/3C4A/4B/4C5A/5B/5C6A/6B/6C7A/7B/7C根据手术的复杂性，医疗储蓄的取款有固定限额：250/350/450600/750/9501,250/1,550/1,8502,150/2,600/2,8503,150/3,550/3,9504,650/5,150/5,6506,200/6,900/7,5504.医疗储蓄分娩套餐住院每天450新元，以及额外的450新元及手术取款限额（取决于分娩类型）。5.居家姑息治疗每名患者终身的取款限额为1500新元。6.精神治疗2007年1月1日或之后接受治疗的患者，每日住院费用150新元，包括医生每日最高为50新元的巡（出）诊费，每年最多提取5000新元。7.批准的社区医院2010年6月1日前入院的患者，每日住院费用150新元，其中包括医生每日最高为30新元的巡（出）诊费，每年最多提取3500新元。储蓄医疗保险费用偿付方式与费用控制——储蓄医疗保险的承保范围及取款限额住院治疗的承保范围及取款限额（续表）承保范围取款限额4.医疗储蓄分娩套餐住院每天450新元，以及额外的450新元及手术取款限额（取决于分娩类型）。5.居家姑息治疗每名患者终身的取款限额为1500新元。6.精神治疗2007年1月1日或之后接受治疗的患者，每日住院费用150新元，包括医生每日最高为50新元的巡（出）诊费，每年最多提取5000新元。7.批准的社区医院2010年6月1日前入院的患者，每日住院费用150新元，其中包括医生每日最高为30新元的巡（出）诊费，每年最多提取3500新元。2010年6月1日或之后入院的患者，每日住院费用150新元，其中包括医生每日最高为30新元的巡（出）诊费，每年最多提取5000新元。储蓄医疗保险费用偿付方式与费用控制——储蓄医疗保险的承保范围及取款限额承保范围取款限额8.批准的康复医院每日住院费用50新元，其中包括医生每日最高为30新元的巡（出）诊费，每年最多提取3000新元。9.批准的临终关怀医院每日住院费用160新元，其中包括医生每日最高为30新元的巡（出）诊费。10.在经批准的日间康复中心的日间康复2010年6月1日前入院的患者，每日住院费用20新元，每年最多提取1500新元。2010年6月1日或其后入院的患者，每日住院费用25新元，每年最多提取1500新元。11.在批准的日间医院的治疗每日住院费用150新元，其中包括医生每日最高为30新元的巡（出）诊费，每年最多提取3000新元。住院治疗的承保范围及取款限额（续表）储蓄医疗保险费用偿付方式与费用控制——储蓄医疗保险的承保范围及取款限额门诊治疗的承保范围及取款限额承保范围取款限额经批准的慢性疾病的门诊治疗糖尿病高血压血脂紊乱中风哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）精神分裂症严重抑郁症双相情感障碍痴呆2012年1月1日前每个医疗储蓄账户每年最多300新元；2012年1月1日起每个医疗储蓄账户每年最多400新元。起付线为30新元，共付比例为15%。许可的疫苗接种1)5岁以下儿童接种肺炎球菌疫苗（2009年11月1日或之后接种的）；6岁以下儿童接种肺炎球菌疫苗（2012年1月1日或之后接种的）2)接种乙型肝炎疫苗（2009年11月1日或之后接种的）3)9至26岁女性接种人类乳突病毒疫苗（2010年11月1日或之后接种的）2012年1月1日前每个医疗储蓄账户每年最多300新元2012年1月1日后每个医疗储蓄账户每年最多400新元储蓄医疗保险费用偿付方式与费用控制——储蓄医疗保险的承保范围及取款限额门诊治疗的承保范围及取款限额（续表）承保范围取款限额门诊MRI、CT和PET（仅限癌症病人且必须由医生开具）-2008年4月1日起生效每年最多600新元辅助受孕（仅限女性）只可使用患者本人及其配偶的医疗储蓄保险基金。2004年8月1日起实施的辅助生殖。每名患者最多可在3个治疗周期使用医疗储蓄保险（住院或门诊均可），报销限额如下：第一次报销6000新元，第二次报销5000新元，第三次报销4000新元。肾透析治疗患者只可使用本人的医疗储蓄保险基金。18岁及以下的患者可以使用其父母的医疗储蓄保险基金。每月最多450新元放射治疗体外放射；近距离放射疗法加体外放射；无体外放射的近距离放射疗法；浅层X线；立体定向放射治疗。每次治疗80新元；每次治疗300新元；每次治疗360新元；每次治疗30新元；每次2800新元。癌症患者的放射外科治疗（即Novalis放射外科治疗，伽玛刀治疗）每次治疗7500新元，每天住院费300新元。癌症患者的化疗包括镇痛药和抑制治疗，如神经内分泌和核医学治疗7天的治疗周期300新元，或21/28天的治疗周期1200新元。储蓄医疗保险费用偿付方式与费用控制——储蓄医疗保险的承保范围及取款限额承保范围取款限额批准的用于治疗艾滋病/艾滋病毒的药物患者仅可使用自己的医疗储蓄保险；18岁或未满18岁的患者可使用父母的医疗储蓄保险。每名患者每月550新元地中海贫血症的药物治疗和输血每月350新元高压氧治疗每个治疗周期100新元门诊静脉抗生素治疗每周600新元，每年最多2400新元长期氧气治疗和婴儿持续气道正压通气治疗医疗储蓄保险基金可用于租赁能提供高浓度氧气或高压氧的设备每月75新元器官移植后患者的免疫抑制剂每月300新元许可的健康普查乳房X光检查（50岁及以上的女性）2012年1月1日前每个医疗储蓄账户每年最多300新元2012年1月1日后每个医疗储蓄账户每年最多400新元筛选结肠镜检查（50岁及以上的人）50岁及以上的人可以使用他们自己或他们的直系家庭成员的保健储蓄在批准的结肠镜检查中心做结肠镜检查。门诊治疗的承保范围及取款限额（续表）储蓄医疗保险费用偿付方式与费用控制——储蓄医疗保险的承保范围及取款限额一、新加坡卫生服务与监管体系新加坡卫生服务与监管体系卫生服务体系监管体系第四节储蓄医疗保险运行管理与卫生服务体系部长政务部长政务次长常任秘书医药服务总监资讯通信署医疗保健财务司行政传播司质量服务办公室规划组老龄规划办公室人力规划及战略司行政服务署人力资源司医务管制署人力标准及发展司MDS办公室政策及行政处副部长全国医药研究理事会医疗绩效组医疗服务集团公共卫生组卫生部法定机构和专业委员会保健促进局新加坡医药理事会，新加坡护士委员会，新加坡牙医理事会，新加坡药剂师委员会，验光师和配镜师委员会中医管理委员会卫生科学局专业团体二、储蓄医疗保险基金的管理机构主席执行主管机构和自雇计划部款项收缴部购屋医疗部客户关系部服务和流程计划部服务部门信息技术服务部门信息、基础设施和运营部企业架构及IT改造部会员系统部政策和企业发展部门政策、统计与研究部计划财务部人力资本管理部投资管理部审计委员会退休投资部储蓄医疗保险运行管理与卫生服务体系三、储蓄医疗保险基金的运营储蓄医疗保险基金的投资盈利储蓄医疗保险基金会员利息支出储蓄医疗保险运行管理与卫生服务体系四、储蓄医疗保险基金的给付规定入院手续入院治疗付款储蓄医疗保险运行管理与卫生服务体系讨论题1.我国的“个人医疗账户”与新加坡的储蓄医疗账户有哪些异同点？2.适用储蓄医疗保险的国家具有哪些特点？3.你认为储蓄医疗保险未来的发展趋势如何？思考题1.新加坡储蓄医疗保险的特点有哪些？2.简述新加坡储蓄医疗保险的承包范围？3.简述新加坡医疗储蓄基金的管理机构及运营方式？