解表药

第八章解表药各论•内容简介：•1、每章概说：定义；性能特点；功效；适应证；常用配伍；使用注意。•2、具体药物：•了解内容：来源；产地；采集加工。•熟悉或掌握内容：性能——性味归经。•掌握内容：功效；应用（只记梗概—病症名、常用配伍）。•熟悉内容：用量用法——只记特殊者。•熟悉或了解内容：特殊药的使用注意。一、概念•凡以发散表邪，治疗表证为主要功用的药物，称为解表药。又称发表药。解除表邪解发散表疏散表证（风寒暑湿燥火）二、性能特点——“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”1、味多辛（桑、蝉除外），能发散2、多归肺（主皮毛）、膀胱经（主表）3、质轻升浮善走表三、功效主要为解表(发表)部分药具有：止咳平喘利水消肿透疹除痹止痛消疮止痒、通鼻窍、利咽等兼有的功用：•宣肺平喘——治外感咳喘•透疹——治麻疹不透•祛风止痛——治头风头痛、风湿痹痛•利水消肿——治水肿初起有表证者或腰以上肿当发汗者•消散疮疡——治疮疡初起有表证者•宣通鼻窍——治鼻渊头痛者•利咽喉——治风热上壅的咽喉肿痛•明目——治肝经风热、目赤肿痛主治外感表证：恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗不畅、脉浮部分可用于：水肿、咳嗽气喘、麻疹、风湿痹证、疮痒初起等兼有表证者。四、适应范围发散风寒药—治风寒表证发散表邪发散风热药—治风热表证治疗表证（恶寒发热、头痛鼻塞、无汗或汗出不畅、脉浮）•兼宣肺平喘、透疹、祛风止痛、利水消肿等。三.功用与分类四、配伍原则1，根据四时不同，进行选药配伍。2、体虚外感，需配扶正药3、温病初起，邪在卫分：配清热解毒药五、使用注意1、取微汗为宜，忌大汗，以免耗气伤阴。2、虚汗、疮疡日久、淋证、失血患者当慎用。3、注意因时、因地而权衡用量的轻重。4、入汤剂不宜久煎（煮沸10~15分钟为宜）。六、现代药理研究1、发汗：促进汗腺分泌和血管舒张反应，具有不同程度的发汗作用；如麻黄、生姜、桂枝、葛根等。2、解热：大多数有不同程度的解热作用，如柴胡、桂枝、荆芥、防风、葛根等。3、镇痛：柴胡、藁本、防风、白芷、细辛、羌活、桂枝等具有一定镇痛作用；4、抑菌、抗病毒：麻黄、柴胡、紫苏、生姜、薄荷等对多种呼吸道细菌及病毒有抑制作用。七、现代应用•感冒、流感、麻疹、腮腺炎、流脑等感染性疾病的早期；•以及急性肾炎、急性风湿热、急性结膜炎、急性充血性青光眼、产褥热等临床各科的疾患。常用名词术语•发汗解表：通过发汗，使表邪从外而出，以解除表证的药物作用，谓之发汗解表，亦称发表。适用于外感初起，邪在表者。•发散风寒：发散风寒外邪之义。为辛温解表药的主要作用，性味辛温，能发散肌表风寒解除表证。适用于风寒表证，及风寒头痛、肢体疼痛。•宣肺：宣通肺气之义。外邪袭肺或痰浊阻肺，致肺气闭郁，出现咳嗽气喘。宣肺药具辛之性，以宣通肺气，而平定喘咳，药如麻黄、桔梗。•调和营卫：解除风邪并调整营卫失和的治法。风邪自表而人，可导致营卫失调，表现为发热头痛、汗出恶风、鼻鸣干呕、脉浮弱等症。常用桂枝解肌发汗而通卫，白芍敛阴而和营，两药合用解肌发汗、调和营卫；营卫得和，则诸症自解。•发表透疹：通过发表以透出隐之未透之疹的药物作用。适用于麻疹初起，疹出不透兼有表证者。•宣通鼻窍：通过辛散之作用，解除鼻塞之症，称之为宣通鼻窍。宣通鼻窍药适用于外感头痛。•发散风热：发散风热外邪之义。为辛凉解表药的主要作用，性味辛凉为主，除辛散外邪外，兼有一定的清热作用。适用于风热表证，以及风热头痛、咽痛。亦称疏散风热。•升阳举陷：药性上升，能使下陷的中气得以上升，谓之升阳举陷，亦称升举中气、升提中气、升举阳气。药如升麻、柴胡。第一节发散风寒药本类药物以发散风寒为主要作用，主要用于外感风寒所致的发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧等风寒表证。此外，部分药物分别能够祛风湿、止痹痛、宣肺平喘、利水消肿、透疹、消疮，故可用治痹证及喘咳、水肿、麻疹、疮疡初起兼有风寒表证者。麻黄HerbaEphedrae[来源]：为麻黄科(Ephedraceae)植物中麻黄EphedraintermediaSchrenketC.A.Mey.、草麻黄EphedrasinicaStapf、木贼麻黄EphedraequisetinaBunge的干燥草质茎。草麻黄中麻黄木贼麻黄•【处方用名】•生麻黄，发汗解表宜生用•蜜炙麻黄（用蜂蜜拌炒，辛散作用减弱，且有润肺之功）•麻黄绒[性能特点]：本品味辛发散，性温散寒，入肺与膀胱经，善达肌表，开腠理，透毛窍，发汗解表以散风寒，为辛温发汗之峻品，被称为“发汗解表第一药”；本品作用重在开宣肺气，以外散风寒，内平喘咳，下通水道，且宣散之力颇强。故只适于风寒表实证、肺气壅遏的实喘及风水水肿而无汗者。性味归经：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。[功效]：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄辛、微苦、温肺、膀胱宣肺平喘利尿消肿发汗解表－风寒表实证＋桂枝（麻黄汤）－肺气壅遏之喘咳实证＋杏仁风寒咳喘－三拗汤（麻、杏、甘）寒饮咳喘－小青龙汤（细、干、半）肺热喘咳－麻杏石甘汤－风水证－为宣肺利尿之要药为辛温解表之要药及峻品具良好宣肺平喘作用散寒通滞→风湿痹痛、阴疽、痰核等。[用法用量]：煎服，2~9g，发汗解表宜生用，止咳平喘宜炙用。小儿、年老体弱者宜用麻黄绒或炙用。[使用注意]：表虚自汗及阴虚盗汗、咳喘由于肾不纳气的虚喘者慎用。△传统上有“有汗不得用麻黄”的讲法。【实验研究】•本品主要成分为麻黄碱，并含少量伪麻黄碱、挥发油等。•麻黄挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境中的人汗腺分泌增多增快。麻黄挥发油乳剂有解热作用。•麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。•伪麻黄碱有明显的利尿作用。•麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压；对中枢神经系统有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安。•挥发油对流感病毒有抑制作用。桂枝RamulusCinnamomi[来源]为樟科(Lauraceae)植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥嫩枝。桂枝原植物桂枝药材标本最早记载于《别录》处方用名：桂枝段、嫩桂枝、桂枝尖、桂枝木、炒桂枝、炙桂枝。柳桂。[性能要点]：桂枝辛温发散，甘温助阳，外能发散风寒，内能温通血脉，为风寒外感、寒凝血滞、阳不化气等证之要药。其发汗之力虽不及麻黄，然其味甘力缓又无伤阳之弊，故风寒感冒虚实皆可应用。性味归经：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。[功效]：发汗解肌、温通经脉、助阳化气。桂枝辛甘温心肺膀胱温通经脉助阳化气发汗解肌－为外感风寒常用药。发汗较麻黄缓和，但并不专于发散，长于宣阳气于卫分，具有助卫实表之功。－主治寒凝血滞诸痛证1.风寒湿痹－善治肩臂部2.胸痹－枳实薤白桂枝汤3.中焦虚寒－小建中汤4.寒凝血滞－痛经、闭经(温经汤)癥瘕－桂枝茯苓丸风寒表实证+麻黄风寒表虚证+白芍阳虚感寒亦可用1.心阳↓：心悸、脉结代（胸痹）(炙甘草汤)2.肾阳↓：膀胱气化失司：水肿、蓄水证（五苓散）3.脾阳↓：痰饮－脐下悸动、头晕目眩（苓桂术甘汤）•解肌:治疗学术语。即解除肌表之邪。是对外感证初起有汗的治法。出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。《伤寒来苏集》：“解肌者，解肌肉之汗也。”《温病条辨》：“伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。”故临床上应针对病症的寒热而采用辛温解肌法或辛凉解肌法。辛温解肌如桂枝汤，辛凉解肌如柴葛解肌汤。•营卫不和：一般是指表证自汗的病理而言。•表证自汗有两种情况：•一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，临床表现为身不发热而时自汗出。•一是“卫强营弱”，因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，临床表现为时发热而自汗，不发热则无汗。强与弱只是相对的。•治疗上用桂枝汤。桂枝汤是《伤寒论》的代表方之一，仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化而出者，计有二十八方，约占七分之一。此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。前人柯韵伯、王子接、郑钦安都谈到本方既是解表剂，又是和里剂，尤其王子接论述伤寒方，列桂枝汤为和剂祖方。历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”。实践证明，桂枝汤功用既能调和营卫，又能燮理阴阳，与麻黄汤之专于发表，及三承气汤之专于攻里者不同。正因为它具有解表和里的功效，因此，可用于营卫失调，营卫不足及阴阳失调所导致的许多病症。[用法用量]：煎服，3～10g。[使用注意]：凡温热病、阴虚阳盛及血热妄行、月经过多者，均忌用。麻黄与桂枝相鉴别麻黄与桂枝都是常用的辛温解表药，均味辛性温、归肺膀胱经，皆能发汗解表，同可用治外感风寒，恶寒、发热、头身疼痛、无汗、脉浮而紧等证，两者常相须为用。不同之处在于：麻黄──重在宣肺，发汗力大，宜表实证，并能宣肺而平喘、利水。桂枝──重在温通阳气，发汗力缓，表实、表虚均宜。又能温通经脉、温通胸阳，通阳利水、温中散寒。△麻黄主在宣发卫气，桂枝主在透达营气。麻黄辛散苦降温通，入肺则开宣肺气，用以治疗因风寒外束、肺气壅遏或热邪壅肺或肺有寒饮所致咳喘诸证。肺气宣肃而水道自利，以其苦降入膀胱利尿，故有利水消肿之功而用于治疗水肿兼表证者。桂枝甘温善于温经助阳，入心肺走营血以散在经之寒而温通心阳，故不仅为发汗解表常用药又为温经通阳之常用药品，如温通胸阳而治胸痹胸痛，温经通络而治风寒湿痹，温通血脉而治经寒淤滞和经闭痛经，通阳化气而治阳气不行，水湿内停之痰饮诸证，近来还常配入复方用于胸痹诸证。紫苏FoliumPerillae[来源]：为唇形科(Labiatae)植物紫苏Perillafrutescens(L.)Britt.的干燥茎。紫苏原植物紫苏药材标本苏叶药材标本•处方用名：•紫苏、紫苏叶、紫苏梗性味归经与功效性味归经：辛、温。归肺、脾经。药性说明:紫苏辛温行散，叶轻如肺，能发散风寒、宣肺止咳；梗如脾胃，善于行气和中，理气安胎。故为风寒咳嗽、脾胃气滞所常用，此外，又解鱼蟹之毒。功效：解表散寒，行气宽中。应用：1、解表散寒（苏叶较佳）：用于风寒感冒，咳嗽痰多。主治风寒感冒，恶寒无汗；风寒犯肺，咳嗽痰多；外感风寒，内兼气滞者用之更良。2、行气宽中（苏梗较佳）：用于脾胃气滞，胸闷呕吐。本品为行气宽中,行气止呕良药,兼有理气安胎之功。3、安胎：胎气上逆；胎动不安。4、解鱼蟹毒：适于鱼蟹变质，食后吐泻、腹痛。用法用量：煎服，5-9g，不宜久煎。生姜•【性味归经】•辛，温。归肺、脾、胃经。•【药性说明】•生姜辛温发散，入肺经外能发汗，内能化痰，其解表力弱，善治风寒咳嗽。•入胃经又善温中止呕，治多种呕吐，称“呕家圣药”。生姜系药食常用之品，日常食用，有健胃消食作用。生姜的医疗保健作用，在民间有许多谚语，如：“家备生姜，小病不慌。”“出门带块姜，时时保健康。”“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开处方。”【功效和应用】解表散寒：风寒感冒温中止呕：胃寒呕吐素有“呕家圣药”之称温肺止咳：风寒咳嗽解毒：解半夏、天南星及鱼蟹毒。风寒感冒轻证（单煎加红糖服，或配葱白煎服|）（加入其他辛温解表剂中，作辅药使用）胃寒呕吐者，配半夏，即小半夏汤；（尤宜）胃热呕吐者，可配黄连、竹茹等同用。某些止呕药用姜汁制过，能增强止呕作用，如姜半夏、姜竹茹等。寒犯中焦脾胃虚寒（胃脘疼痛、食少、呕吐等症）•【用法用量】•煎服，3g～9g，或捣汁服。•【使用注意】•本品伤阴助火，故阴虚内热者忌服。•“姜五味”、“姜六药”：生姜、干姜、煨姜、炮姜、姜汁、生姜皮“生姜走而不守，干姜能走能守（散寒，助阳），炮姜守而不走”香薷•来源：唇形科海州香薷的全草。•炮制：生用。•性能：•发汗解表，祛暑化湿，利水消肿。•应用：1、阴暑。2、水肿脚气。用法：利水浓煎。注意：自汗忌用；宜冷服；忌用大量。按：《纲目》：“盖香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄，……”荆芥、荆芥穗、荆芥炭HerbaSchizonepetae•最早记载于《本经》为唇形科一年生草本植物荆芥SchizonepetatenuifoliaBriq.的地上部分。主产于江苏、浙江及江西等地。多系人工栽培。秋冬采收，阴干切段。生用、炒黄或炒炭。