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国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材供卫生管理及相关专业用全国高等学校教材医疗保障学主编姚岚熊先军副主编任苒李绍华欧阳静MedicalSecurity学习目标掌握——中国医疗保障制度改革的目标熟悉——中国医疗保障制度的发展与改革历程了解——经济体制改革与医疗保障制度的关系章前案例2009年3月1日，陕西省神木县在全国率先尝试“全民免费医疗”，只要有神木户口，对全县范围内的干部职工和城乡居民在定点医疗机构住院都将享受“免费医疗”的政策优惠。神木县在全国开创了医疗保障的“神木模式”，引起社会各界的广泛关注。喝彩声、质疑声此起彼伏；更多的则关注“神木模式”能否成为更多地区的选择。为什么神木模式会引起社会各界的关注？这一模式会对中国医疗保障体系的发展和制度完善带来哪些影响？通过中国医疗保障体系建设和发展的历程的学习，对这些问题进行研究和思考。目录第一节中国计经济时期的医疗保障制度第二节经济体制改革与医疗保障制度改革第三节全民医疗保险制度的现状与发展趋势一、计划经济时期医疗保障制度的建立计划经济时期医疗保障制度的建立计划经济时期医疗保障制度的改革与发展1.劳保医疗制度的发展2.公费医疗制度的发展3.劳保医疗与公费医疗制度整顿与改革4.传统合作医疗的兴起与发展第一节中国计划经济时期的医疗保障制度二、计划经济体制下的医疗保障制度框架和内容（一）公费医疗制度公费医疗制度（GovernmentEmployeehealthinsurance）是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内免费医疗预防服务的一项社会保障制度。（二）劳保医疗制度劳保医疗制度(LaborHealthInsurance)是指为保护企业职工的健康，对其因病或非因工负伤，按规定享受医药费用补助的一项社会保障制度。中国计划经济时期的医疗保障制度三、计划经济时期医疗保障制度的作用劳保医疗制度和公费医疗制度从1952-1980年经历了创立、发展、维持等阶段，经历了近三十年的发展历程。我国的公费、劳保医疗制度是适应建国以后适应当时的社会发展水平和人民的需要建立起来的，在计划经济体制下对于减轻职工因病伤增加的经济负担，恢复和增进劳动者的身体健康，提高劳动者的身体素质，促进经济发展和维护社会稳定发挥了重要的作用；构成了具有中国特色的医疗福利制度。中国计划经济时期的医疗保障制度一、经济体制改革与医疗保障制度改革关系（一）计划经济时期医疗保障制度存在的问题（二）经济体制改革对医疗保障制度的要求（三）医疗保障制度对社会经济发展和市场经济体制改革的作用第二节经济体制改革与医疗保障制度改革表21-1中国城乡居民医疗保险覆盖率19931998变化（%）城市（%）53.7342.09-22%农村（%）12.839.58-25%参考饶克勤,转型经济与卫生改革:深化卫生改革的几点思考经济体制改革与医疗保障制度改革——经济体制改革与医疗保障制度改革关系知识拓展1998年诺贝尔经济学奖获得者阿马蒂亚•森（AmartyaSen）提出，发展是人类在自然历史演进中不断追求自由而全面发展的过程，发展是涉及经济、政治、社会、价值观念等众多方面的一个综合过程，它意味着消除贫困、人身束缚、各种歧视压迫、缺乏法制权力和社会保障的状况，从而提高人们按照自己的意愿来生活的能力。对于政府和市场的作用，森强调要以公共行动来创造条件，使市场得以良好地发挥作用：“市场机制在一定条件下取得了巨大的成功，为了使这种情况发生，需要有适当的公共政策（涉及学校教育、医疗保健等），来提供基本教育、普及初级医疗设施。”二、我国医疗保障制度改革的目标和主要任务（一）我国医疗保障制度改革的目标（二）我国医疗保障制度改革的任务经济体制改革与医疗保障制度改革——我国医疗保障制度改革的目标和主要任务深化医药卫生体制改革的总体目标（2009年）建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，使所有的社会成员都能够享有医疗保障。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，人人享有基本医疗卫生服务。经济体制改革与医疗保障制度改革——我国医疗保障制度改革的目标和主要任务我国医疗保障制度改革的任务1.从制度上实现全民覆盖的目标。2.建立多层次的医疗保障体系。3.在保障基本医疗的基础上，不断提高保障程度和扩宽保障范围。经济体制改革与医疗保障制度改革——我国医疗保障制度改革的目标和主要任务三、经济体制改革时期我国医疗保障制度改革发展的历程（一）探索阶段（1978年-1998年）（二）制度建立阶段（1998年-2007年）（三）制度完善阶段（2007年后）经济体制改革与医疗保障制度改革——经济体制改革时期我国医疗保障制度改革发展的历程一、全民医疗保险制度的现状（一）全民医疗保险制度的发展目标（二）中国全民医疗保险制度的发展阶段第三节全民医疗保险制度的现状与发展趋势二、全民医疗保险制度的发展趋势第一步（2008-2012年）：建设覆盖全民多元化的医疗保障体系。第二步（2013-2020年）：建立区域性统一的国民医疗保险制度。第三步（2021-2050年）：建立公平、普惠的全民健康保险制度。思考题1.从我国计划经济时期到经济体制改革时期基本医疗保险制度的建立与发展历程中，我国基本医疗保障制度改革的内容和重点有哪些？2.请思考经济体制改革与发展与医疗保障制度改革与发展的关系。3.你认为我国医疗保障体系突出的问题有哪些？要实现全民医疗保险制度的将面临哪些挑战？参考文献1.中共中央国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）.1998.2.中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》2009年5月4日.3.中共中央国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》2012年3月23日.4.陈佳贵、王延中《中国社会保障发展报告(2007)：转型中的卫生服务与医疗保障》北京：社会科学文献出版社，20075.郑功成《中国医疗保障改革与发展战略》东岳论丛.2010（10）：11-16.6.世界卫生组织2010年世界卫生报告《卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路》日内瓦：世界卫生组织.2010.7.尚前名《神木模式何日成神州模式》[J].瞭望.2010(Z1)