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1诊断习题一、名词解释一般检查33.盗汗:睡时出汗，醒时汗止。34.急性病容:面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口疮疱疹，表情痛苦。35.被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置。37.端坐呼吸:患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边38.强迫体位:患者为减轻痛苦，被迫踩取某种特殊的体位39.蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。40.肝掌:慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色41.满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和胡须生长。42.发绀:是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。肺部听诊43.胸骨角（Louis角）:位于胸骨上切迹下约5CM，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。44.桶状胸:为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。45.语音震颤；为被检查者发出语音时，声波起源于喉部沿气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触及震颤。46.异常支气管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音则为异常之气管呼吸音，或称管样呼吸音。47.啰音:是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在。48.湿啰音；系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。49.干啰音；系由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。50.“三凹征”；上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。51.Cheyne-Stokess:呼吸潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转变为浅慢随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。52、Biots呼吸；间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。心脏听诊53.心尖搏动:由于心室收缩,心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成54.器质性杂音:是指杂音产生部位有器质性病变存在55.心尖区抬举性搏动：是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体征56.震颤:触诊时手掌感到细小的震动感,是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致57.心包摩擦感:急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时，脏层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致58.心音分裂:当S1与S2之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为俩个声音即称心音分裂59.二尖瓣型心:梨形心，左心房增大或合并肺动脉段大，使胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如犁形。见于二尖瓣狭窄260.奔马律:是一种额外心音发在舒张期的三音心律,由于同时存在的心率增快,额外心音与原有的第一,二心音组成类似马奔跑时的蹄声,故称奔马律61.脉搏短绌:第一心音强弱不等,脉率少于心率,产生原因是心室过早收缩,不能将足够的血液输送到周围血管所致62.生理性杂音：生理性杂音必须符合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤63.心脏杂音:在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张过程中异常声音64、奇脉:吸气时脉搏减弱或消失,是左室搏血量减少所致腹部检查65.蛙腹:平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称蛙腹66.舟状腹:消瘦和脱水者严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。67.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。68.揉面感69.反跳痛:当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有疼痛表情或呻吟。70.肝－颈静脉回流征阳性:：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。71.Murphy征阳性:检查医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱咐患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的手指，即可引起疼痛。72.移动性浊音:因体位不同而出现浊音区变动的现象。脊柱神经系统检查73.交叉性瘫:为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。74.肌张力:是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，75.深反射:刺激骨、肌腱经深部感受器完成的反射，也称腱反射。76.杵状指:手指或脚趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状77.匙状甲:：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常见于缺铁性贫血。78.瘫痪:肌力减弱或消失79.病理反射:指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。80.偏瘫:一侧肢体瘫痪同侧脑神经损害症状学181.中枢性发热：有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。82.驰张热：又称败血性热型。高热在39℃以上每日体温波动幅度大，最低体温高于正常体温常见于败血症化脓性炎症重症肺结核风湿热。83.吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热。84.稽留热：高热在39-40℃以上，每日体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高热期。呼吸困难385.呼吸困难：指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。86.心源性哮喘：端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。胸痛87.牵涉痛:内脏疾病除引起患病器官局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。二、填空题一般检查1、生命征是评价生命活动存在与否及质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压。2、口测法虽然可靠，但对婴幼儿以及神志不清者不能使用。3、临床上把成年人的体型分为三种无力型，正力型，超力型。4、关于营养状态，一般分为良好、中等、不良三个等级，是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的。5、皮肤粘膜下出血，直径不超过2mm时为瘀点，直径为3-5mm为紫癜，直径大于5mm者为瘀斑，片状出血并伴皮肤显著隆起为血肿。6、淋巴结肿大时应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。7、引起局部淋巴结肿大的原因有非特异性淋巴炎、淋巴结核、恶性肿瘤淋巴结转移。肺部听诊1、深长呼吸又称库斯莫尔呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒2、胸膜摩擦音常易在呼吸两相听到，在吸气末相时较明显，屏气时消失。3、呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿；吸气性呼吸困难，常见于三凹征。4、Kussmaul呼吸常见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等；周期性呼吸节律的变化常出现于中枢神经系统疾病和某些中毒患者。5、异常支气管呼吸音见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。6、两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等；两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。7、两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上、肩胛第十肋间隙8、正常肺下界移动范围为6-8cm，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。9、正常肺部可听到三种呼吸音，即支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。10、干啰音一般分为高调和低调两种。心脏听诊1、心前区隆起常见原因有法洛四联症、肺动脉狭窄、儿童期风湿性心瓣膜病引起的心脏增大，也见于儿童期心包炎。2、正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1cm，搏动范围以直径计算为2-2.5cm，通常明显可见。3、心尖搏动的影响因素有体型、横膈位置、纵膈位置、心脏本身。4、杂音产生的机制主要有下列几方面血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、一场雪流通道、心脏异常结构、大血管瘤样扩张。5、发现震颤后应首先确定部位和来源，其次确定其处于心动周期的时相，最后分析其4临床意义。6、心脏叩诊时，当受检者取坐位板指与肋间垂直，若受检者为平卧位则板指与肋间平行。7、在心浊音界组成中，第2肋间以上又称心底区，其左界相当于主动脉结及肺动脉段。大血管与左室交接处向内凹陷，称心腰；心下界由心室组成。8、心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉关闭不全或高心病。9、坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。10、心脏听诊时，对疑有二尖瓣狭窄者，宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全患者宜取坐位前倾位。11、听诊顺序，心脏瓣膜听诊区有心尖区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。12、听诊内容包括：心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。13、第二心音的听诊特点为音调高而脆，强度弱，历时较短，在心底部最响。14、二尖瓣关闭不全的杂音向左侧传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部和胸骨上窝传导，而二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限而不传导。15、如心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提示二闭；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音，主动脉瓣舒张期叹气样杂音为主动脉关闭不全。腹部检查1．腹部视诊的主要内容有：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉，胃肠型和蠕动波、腹壁皮肤。2．正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音活跃时达10次/分钟以上。3、脾轻度肿大是指脾缘不超过肋下缘2cm，中度肿大是指超过2cm但在脐水平线以上，重度肿大是指超过脐水平线或前正中线。4．肝脏的触诊方法有：单手，双手，钩指5、正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于1cm，剑突下小于3cm。正常肝脏叩诊浊音区在锁骨中线为9-11cm。6．腹壁静脉怒张见于:门静脉高压、上腔静脉回流受阻、下腔静脉回流受阻。7、腹膜刺激三联征是指：腹肌张力、压痛、反跳痛。脊柱神经系统检查1、胸椎结核患者脊柱后凸的特点是成角畸形。2、随意运动功能的丧失称为瘫痪，在程度上可分为完全性及不完全性，在形式上可分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪及截瘫。3、锥体束受损时膝反射反射加深，病理反射有，肌力增强，肌张力增强，腹壁反射消失。4、脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。症状学11、发热临床上分为感染性和非感染性两大类。2、按照发热程度的高低，临床将发热分为四种：低热、中等热度、高热、超高热四大类。3、引起发热最常见的物质是微生物。4、常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热以及不规则热。症状学21、痰的性质可分为粘液性，浆液性，血性，脓性等。52．脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。3．肺脓肿痰分三层：上层是泡沫，中层是浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。呼吸困难1．呼吸困难的病因主要是呼吸系统和循环系统疾病2.肺源性呼吸困难的三种类型是吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。3．从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性，心源性，中毒性，神经精神性，血源性。4．呼气性呼吸困难是由于小支气管痉挛和肺泡弹性降低所致5.吸气性呼吸困难是大气管狭窄或阻塞所致6.心源性呼吸困难的类型有和急性肺水肿，其中最严重的是_____。7．左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。症状学31．判断咯血量，每日1000ml以上为小量，100-500ml为中等量500ml以上或者一次性咯血100-500ml为大量咯血，大咯血主要见于肺结核、肺脓肿和支气管扩张2．咯血应与口腔鼻咽部位出血或消化道出血引起的呕血相鉴别。呕血和咯血1、呕吐物为咖啡渣样棕褐色，提示出血量较少，或在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正缺铁血红蛋白之故。2、黑便（柏油样便）的形成是由于血红蛋白在肠道内与硫化物结合，形成FeS的缘故。3、呕血的病因虽多，但主要的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静