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教学查房主讲：陈阳艳指导老师：吴绍玉------鼻咽癌放、化疗的护理主要内容23415病情介绍查体护理诊断护理措施鼻咽癌相关知识病情介绍患者，女，46岁，因“回吸性涕血近一年，鼻塞半年”要求治疗步行入院。诊断：鼻咽非角化性未分化癌,二级护理、低盐低脂饮食。血常规示：WBC、PLT、HGB均在正常;EB病毒（+）MRI显示：鼻咽癌并颅底骨侵犯，双颈部淋巴结转移。鼻咽部组织活检病理结果:鼻咽非角化性未分化癌。病情介绍两周期PF化疗方案放疗止痛现患者放疗剂量达34Gy方案化疗（顺铂20mgd1-5+5F-u0.75d1-5）现患者鼻塞较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心理状态良好，配合治疗。路盖克、利多卡因液含漱鼻咽癌定义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好发在咽隐窝。3、化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类（腊鱼、腊肉、腌菜）、微量元素镍等1、遗传因素：种族易感性和家庭群聚现象4、地域环境因素：高发病率和显著的地理聚集性，如：中国南方、美国的阿拉斯加州、亚洲西部等。2、病毒因素：EB病毒在发病中起着重要的作用病因临床表现⑴鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。⑵血涕：回吸性涕血，26.4%。⑶耳鸣。⑷听力下降(5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移诊断要点病史、症状、体征鼻咽镜或纤维鼻咽镜病理检查影像检查：CT，MRI41235血清免疫血检查治疗（一）放射治疗（二）化学治疗放、化疗并发症急性腮腺区肿胀疼痛急性黏膜反应（口腔、口咽、鼻腔粘膜反应）皮肤反应（放射性皮炎）4123放、化疗并发症恶心、呕吐、食欲不振白细胞减少等全身反应鼻腔出血焦虑8456后遗症营养失调皮肤破损知识缺乏焦虑8567中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，静滴抗生素。张口困难颈部皮肤纤维化423牙髓炎：放疗前检查口腔牙齿、牙龈情况，如有坏牙，放疗前15天予拔牙，放疗后1年内不能拔牙。1护理诊断•口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关潜在并发症有脱管的危险营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、不能自给有关出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关护理诊断及措施措施1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻液，可加强宣教。2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流量吸氧。3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），严密观察病情。4、建立静脉通道，同时抽血备血，以备输血。5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。护理诊断出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关护理评价鼻塞、回吸性涕血明显减少。护理诊断及措施疼痛：与放疗引起口腔粘膜损伤关1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的症状。2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必要时予止痛药。护理诊断护理措施护理评价口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。1.嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水果，如鸡蛋、牛奶、肉类、汤等，以改善营养状况，增强机体免疫力。2.在化疗期间，以少食多餐为宜，避免食用生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜水果以及咖啡、浓茶等。3.为患者创造良好的就餐环境。护理诊断护理措施营养失调：低于机体需要量：与化疗后恶心、食欲下降有关护理诊断及措施护理评价食欲增强，营养均衡。1.照射野皮肤的保护，要保持放射野标记的清晰。2.保持皮肤清洁、干燥，避免一切理化因素刺激，忌用刺激性的药物、化装用品及肥皂清洗，忌用热水、粗毛巾擦洗，防止摩擦、抓搔，要穿柔软衣领的衣服，表面脱屑的不宜强行拭扯，以免加重皮损。3.心理指导。护理诊断护理措施自我形象紊乱：与颈部包块、放疗野皮肤所损、脱发有关护理评价放疗野皮肤完好，自我形象较满意。1.鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，评估恐惧的程度，采取疏导措施。让成功病人现身说法，以提高病人对治疗的信心。2.争取家属亲友及有关社会团体的关心，陪伴病人，给予心理支持。3.鼓励病人运用合适的方法转移情感，可采用听音乐以及放松疗法等。护理诊断护理措施焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关护理评价患者心态平稳，配合治疗。需要解决的问题1.患者放疗过程中鼻腔分泌物多，我们怎样更好保持鼻腔清洁？2.进一步做放疗，放疗野皮肤出现严重的放射性皮炎，我们怎么护理呢？