鼻咽癌的MRI诊断

鼻咽癌的MRI诊断郧西县人民医院放射科王毅2鼻咽癌的MR诊断正常解剖及表现鼻咽癌的表现鼻咽癌鉴别诊断鼻咽腔咽旁间隙颅底、颅内MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势。鼻咽癌的影像学检查方法4鼻咽癌的MR诊断:扫描技术T1WI－Tra,Sag,CorT2WI－Tra,(Cor,Sag)Gd+T1－Tra,Sag,Cor鼻咽部正常影像表现CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽部正常影像表现CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔鼻咽部正常影像表现MRI8正常解剖及MR表现MR：T2WI-软组织分辨率高肌肉、咽颅底筋膜：低信号粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号粘液：明亮的高信号咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号血管：流空效应：低信号GRE序列和相位成像序列：高信号Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号致密骨：低信号松质骨：取决于骨髓成分红骨髓为主：中等信号黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）9正常解剖及MR表现：鼻咽腔连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道分前、顶、后、左右侧和底等六个壁MR解剖：三维成像横断（Trans）上部中部下部冠状（Cor）矢状（Sag）10正常解剖及MR表现：鼻咽腔形态：平静呼吸：方形长方形梯形双梯形双侧对称咽隐窝可以不对称：唾液甚至一侧完全闭合检查前作Vasaval试验动作11正常解剖及MR表现：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号12正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断：鼻咽上部咽鼓管圆枕（软骨端、T2W↑）表面：粘膜覆盖前：咽鼓管咽口后：咽隐窝腭帆提肌（后外侧）腭帆张肌（前外侧）翼外肌、颞肌、咬肌椎前肌（头长肌、颈长肌）13正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断（鼻咽上部）咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌T2WIT1WI＋CT1WIGd+14正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断（鼻咽中部）咽旁间隙（腭帆提肌外侧）边界清楚，内有咽静脉翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WI＋C15正常解剖及MR表现：鼻咽腔横断（鼻咽下部）咽旁间隙颊肌颈内动、静脉T2WIT1WIT1WI＋C16正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状（鼻咽偏前部）：后鼻孔、软腭、后舌部翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌颅底骨、翼板、翼腭窝、眶上裂T1WIT1WI＋C17正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状（鼻咽中部）：标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜T1WIT1WI＋C18正常解剖及MR表现：鼻咽腔冠状：鼻咽偏后部标志为腭帆提、张肌T1WIT1WI＋C19正常解剖及MR表现：鼻咽腔矢状正中（导水管层）顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI＋C20正常解剖及MR表现：鼻咽腔矢状旁正中T1WIT1WI＋C21正常解剖及MR表现：咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔前界：颊咽肌缝外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨）形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨咽后间隙咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙22正常解剖及MR表现：咽旁间隙咽颅底筋膜致密结缔组织膜横断面与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙23正常解剖及MR表现：咽旁间隙咽旁间隙以茎突为界分为茎突前、后间隙。茎突前间隙：茎突后间隙（颈动脉鞘区)24正常解剖及MR表现:咽旁间隙咽后间隙：咽后的正中前壁为颊咽筋膜后壁为椎前筋膜25正常解剖及MR表现：中颅窝底蝶骨：蝶骨大翼蝶骨小翼蝶骨体部（蝶窦）枕骨：基底部斜坡颞骨：岩部26正常解剖及MR表现:中颅窝底中颅窝眶上裂：眼神经（Ⅴ1）动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）外展神经（Ⅵ）脑膜中动脉眶枝硬膜动脉圆孔：三叉神经上颌支（Ⅴ2）卵圆孔：三叉神经下颌支（Ⅴ3）脑膜副动脉破裂孔：颈内动脉颈内动静脉丛交感神经丛岩浅神经前颅窝筛孔：嗅神经（Ⅰ）视神经管：视神经（Ⅱ）后颅窝内耳道：面神经（Ⅶ）听神经（Ⅷ）颈静脉孔：颈内静脉岩下窦舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经管：舌下神经（Ⅻ）27鼻咽癌的MR表现：MR优势显示病变：解剖结构显示清楚检出早期病变：横断面T2WI优中晚期病变：充分显示范围、浸润深度、LN转移横断面为主，辅以冠状、矢状平扫显示NPC范围增强显示海绵窦和颅内侵犯评价疗效：放疗后改变、放射性损伤、复发假阳性少：28鼻咽癌的MR表现肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道后鼻孔、副鼻窦颅内淋巴结29鼻咽癌的MR表现:肿瘤腔内病变：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信号稍高于周围肌肉组织T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化鼻咽部肿块：鼻咽腔形态：不对称、变窄肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀超腔侵犯：肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。√√30鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的MR表现：肿瘤31鼻咽癌的MR表现:肿瘤鼻咽粘膜局限性增厚T1WIT1WIT2WICTLN32鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽部肿块Gd+T1WT1WI33鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽肿块Gd+T1T1WIT2WI腔内T34鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽肿块Gd+T1T1WIT1WI斜坡正常35•鼻咽肿块鼻咽癌的MR表现：肿瘤36•鼻咽肿块鼻咽癌的MR表现：肿瘤37鼻咽癌的MR表现：肿瘤•鼻咽肿块38鼻咽癌的MR表现：肿瘤CTT1WI鼻咽肿块T2WIGd+TI39鼻咽癌的MR表现：肿瘤腔内局限性病变----判断标准侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔40鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯T1WT2WGd+41鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯颈动脉鞘区----判断标准CT判断标准：“丰满”双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧-健侧≥1cm，连续2个层面软组织厚度≤2cm“肿物占据”软组织肿块＞2cm丰满肿物占据42鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯颈动脉鞘区----判断标准MRI判断标准：有、无软组织影43鼻咽癌的MR表现肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道颅内侵犯后鼻孔、副鼻窦淋巴结44斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙鼻咽癌的MR表现：周围侵犯鼻咽腔向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡后颅窝肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体46鼻咽癌超腔侵犯的MR表现鼻咽癌骨质侵犯：MRI-T1、T2WI：早期骨髓浸润正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代信号强度与肿瘤组织相似CT：骨质破坏颅神经出颅孔道的侵犯：局部增宽、有软组织影支配肌肉的萎缩颅内侵犯：局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化软组织肿块、强化明显后鼻孔和副鼻窦侵犯注意与局部副鼻窦炎症鉴别47鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡48鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡49鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：斜坡、岩尖、海绵窦海绵窦岩尖斜坡50鼻咽癌的MR表现：破裂孔侵犯正常破裂孔51鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：咽隐窝破裂孔52鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚53鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚54鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦55鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦56鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：颈静脉孔、枕骨颈静脉孔枕骨斜坡舌肌萎缩57鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔三叉神经上颌支58鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯脑干59鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干T1WIT1WI+C60鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑膜、脑干61鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑膜、脑干斜坡后脑膜脑干62鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：后鼻孔、头长肌63鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：鼻腔、副鼻窦64鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：软腭、蝶窦T1WIT1WI+C65鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶窦66鼻咽癌的MR表现肿瘤腔内超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道颅内侵犯后鼻孔、副鼻窦淋巴结67鼻咽癌的MR表现：淋巴结淋巴结----判断标准淋巴结转移部位：颈深、颈A内侧咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨位淋巴结淋巴结转移与原发灶不平衡淋巴结转移大小：咽后淋巴结≥6mm颈深上淋巴≥10mmMRI表现：信号与鼻咽癌组织相似增强后强化68鼻咽癌的MR表现：淋巴结T2WT1WGd+69鼻咽癌的MR表现：颈淋巴结T1WGd+T170鼻咽癌的MR表现:放疗后改变鼻咽癌复发：肿块：信号与鼻咽癌相同放疗后纤维化：等T1、稍长或等T2信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显放疗后炎症、水肿、坏死：长T1、长T2信号放射性脑病、脊髓病：出现症状后1-10M：T1W低，T2W高，增强后强化（脑回状，结节状）出现症状后22M：T2W信号降低，增强↓、萎缩放射性骨髓炎：骨坏死71NPC放疗后改变72NPC放疗后肿瘤复发T2W偏高信号肿瘤复发73鼻咽癌复发--类似脑膜瘤T1WIT1WI+CT1WI+C74NPC放疗后颈淋巴结复发T1WIT2WI75NPC放疗后改变：坏死坏死76NPC放疗后改变：坏死77NPC放疗后改变：纤维化T1WIT2WI78NPC放射性脑病T2WIT1WIGd+T1T2WI脑回状强化79NPC放射性脑病T2WT!WGd+80NPC放射性脊髓炎脊髓T2W为高信号女性，35岁，NPC放疗后6M，自觉四肢乏力81NPC放射性骨坏死CT骨窗MRI-T2WIMRI-T1WIGd+T182鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽腔病变鼻咽炎症增殖体肥大先天性咽部粘液囊肿粘膜囊肿鼻咽纤维血管瘤肿瘤：转移癌淋巴瘤其它部位病变：咽旁间隙颅底、颅内83鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽炎症范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、顶后壁）T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致继发性改变少：（NPC继发乳突炎）84鼻咽癌的鉴别诊断增殖体肥大：信号特点：T1与肌肉等、T2高于粘膜位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上先天性咽部粘液囊肿：鼻咽部异位脊索残留、Thornwald’sCyst中线头长肌之间的咽囊囊液含蛋白或血性粘膜囊肿：任何鼻咽部位向腔内突出T1低、T2高鼻咽纤维血管瘤：强化明显85鼻咽癌的鉴别诊断：腺样体增生T2WIT1WIGd+T1WGd+T2W86鼻咽癌的鉴别诊断：鼻咽囊肿T1WIT2WIT1WI87鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI88鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T2WI89鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI+C90鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI91鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T2WI92鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤93鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI+C94鼻咽癌的鉴