鼻咽腔变形-石河子大学

第五节咽部石河子大学医学院第一附属医院CT&MRI室咽(pharynx)是上宽下窄、前后扁平略呈漏斗状的纤维肌性管道结构。上起自颅底，下达第6颈椎平面，在环状软骨下缘续接食管。咽以软腭和会厌游离缘为界分为鼻咽、口咽、喉咽三部分，它是呼吸道和消化道的共同通道。鼻咽(nasopharynx)又称上咽，位于颅底与软腭之间，大小较恒定，前后径约2cm，高约4cm。咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽扁桃体。口咽(0ralpharynx)又称中咽，位于软腭与会厌上缘之间。喉咽(laryngealpharynx)又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘之间。梨状窝，此处为异物易停留处。正常CT表现①鼻咽腔在不同层面中形态各异，咽鼓管圆枕层面是较典型的横断面，两侧壁半圆形隆起为咽鼓管圆枕，其前方含气凹陷为咽鼓管咽口，后方较宽的斜行裂隙为咽隐窝。②口咽横断面前界为软腭与舌根部，两侧壁由扁桃体及咽缩肌构成，CT上二者密度相仿，无法区分，侧壁外侧为咽旁间隙。咽后壁为头长肌和颈椎体，其后方为咽后间隙。由于咽旁与咽后间隙内均含脂肪组织，CT表现为低密度。③喉咽环绕在喉腔外，包括梨状窝、环后隙和咽后壁。在相当真声带横断面，环后隙的厚度不超过Icm，其后方有一含气腔隙，腔隙的后方为咽后壁，咽后壁的后方为咽后间隙。四、咽部肿瘤(一)鼻咽血管纤维瘤临床与病理鼻咽血管纤维瘤(angiofibromaofnasopharynx)为鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于10-25岁肯年男性，故又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，典型症状为反复鼻腔和口腔出血，出血量多少不一。肿瘤起源于枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，向下突人鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。病理上肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血，较大的肿瘤可以压迫出现症状。肿瘤增大后可能影响周围器官产生相应症状，如渗出性中耳乳突炎、突眼、复视、视力障碍、面部畸形、头晕、头痛等。CT表现:平扫可见鼻咽顶部密度较均匀的软组织肿块，与肌肉组织分界不清，鼻咽腔变形，可见周围骨质受压及破坏。肿瘤侵犯范围可非常广泛，侵犯翼腭窝者最为常见，亦可破坏颅底骨质进入海绵窦，甚至脑内。增强后病变显著强化，其CT值可超过IOOHU。冠状位扫描，有助于显示肿块向颅内蔓延情况。动脉期静脉期右侧鼻咽血管纤维瘤平扫动脉期静脉期鼻咽部肿块，增强后显著强化（二)鼻咽癌临床与病理鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)是我国高发恶性肿瘤之一，具有明显地域分布特征，最常发生于中年人，但也可见于儿童及青、少年，男性较多见，男、女比例约为2.5:1。本病早期症状较隐匿，中、晚期鼻咽癌因肿物的侵犯范围不同而表现各异。患者在就诊时往往以颈部淋巴结肿大为首发症状，其他临床症状有:回缩性血涕、鼻塞、鼻出血等鼻部症状，晚期可有耳鸣、单侧昕力减退或丧失等耳部症状。本病好发于鼻咽隐窝和顶壁。鼻咽癌的蔓延途径有其独特的特点。分为上行型(向上侵及颅底骨质及脑神经)、下行型(淋巴结转移)和上下行型(兼有颅底、脑神经侵犯和颈部淋巴结转）。CT表现:依肿瘤大小及其侵及范围而异。(1)咽隐窝变浅、消失。(2)鼻咽侧壁增厚包括咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽口狭窄或闭塞。(3)鼻咽腔内软组织肿块:中、晚期可见明显软组织肿块，平扫多为等密度，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，致鼻咽腔不对称。一般无钙化或囊变，多呈浸润性生长，与周围组织分界不清。(4)颅底骨质破坏:鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔、道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管、蝶骨大翼等，向后发展可破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。(5)颅内侵犯:常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。冠状面增强扫描显示较好。(6)增强扫描:肿块可见不同程度的强化，多为轻、中度强化，密度不均匀，可帮助与正常组织区分。(7)淋巴结转移:鼻咽癌早期即可有淋巴结转移，咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结，其他常见转移部位为颈深及颈后区角淋巴结等，多呈等密度，增强扫描轻、小度强化，内部密度多均匀，可有小低密度区。(8)继发表现:由于癌肿侵蚀咽鼓管咽口，使中耳腔压力降低，腔内积液，导致分泌性中耳炎;当癌肿导致鼻窦引流不畅时，可伴发鼻窦炎症或积液。左侧鼻咽腔内肿块左侧咽隐窝消失动脉期静脉期鼻咽部肿块，增强后不均匀强化五、咽部感染性疾病中耳、鼻腔、鼻窦、口腔、咽喉部炎症直接蔓延或涉及相关淋巴结，可导致颈深部间隙感染或形成脓肿。咽部感染主耍包括咽后间隙感染和脓肿(opharyngealinfectionandabscess)及咽旁间隙感染和脓肿(paopharyngealinfectionandabscess)，临床检查多表现为相应组织的红肿，脓肿形成后有局部软组织肿胀、波动感，常伴有颌下及颈深组淋巴结肿胀。(一)咽后间隙感染和脓肿CT:表现取决于炎症的发展阶段。颈前软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎;若肿胀软组织内有水样低密度区，边缘模糊，咽腔不对称，应考虑为脓肿形成，增强扫描脓肿壁及周围软组织强化，液化坏死区不强化。脓肿形成会产生占位效应，咽后壁可向前移位，有时脓肿内可见到少量气体。感染还可引起相邻椎间隙椎间盘炎和邻近椎体的侵蚀破坏。若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，脓肿壁一般较厚，且可伴有骨结核表现，如颈椎骨质破坏，变形，椎间隙消失等。(二)咽旁间隐感染和脓肿临床与病理咽旁间隙感染常继发于鼻咽和口咽部的急性炎症，尤其是扁桃体周围脓肿扩散到咽旁间隙。咽旁脓肿为咽旁间隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，进而发展形成脓肿。CT表现:患侧咽旁间隙内正常脂肪组织减少或消失，代之以中等密度炎性组织，提示蜂窝织炎。有明显脓肿形成时肿胀的组织内出现低密度区，边界不清，增强后脓肿壁发生强化，液化坏死区不强化，若有气泡或气液平面存在，可证实为本病。咽旁间隙服肿可有明显占位效应，可压迫或侵犯周围结构，尤其需注意病变与颈动脉的关系，侵蚀颈动脉可引起大出血。