肺结节的CT检查

肺结节的CT检查一、肺结节定义及扫描方式病变定义扫描方式肿块结节小结节微结节粟粒结节D≥4cmD4cmD3cmD1cmD≤2mm(病理上)常规扫描常规或薄层薄层或靶扫描靶扫描HRCT二、肺结节的CT检查技术簿层扫描、HRCT扫描―多螺旋CT是实现这一方法的最佳技术；动态增强扫描；后处理技术；靶扫描。1.簿层扫描、HRCT扫描•常规的CT扫描技术。•多螺旋CT最佳。•要素是薄层、多层面显示。2.动态增强扫描：反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要指标，与病理有密切联系。方法：建立“时间－密度曲线”快速团注造影剂后，对结节最大层面进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣区(ROI)进行密度测定，建立曲线。以最大截面的60％面积或60％直径的圆形或椭圆形区域为ROI来测定平均CT值；若有坏死、钙化则应避开，选择实性软组织区域测量。3.后处理技术：•MPR，多层面重建技术。•多方位观察结节形态。•靶扫描技术：窄准直与小FOV相结合。技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺)扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，重叠40％～100％重建。成像特点：对结节进行薄层的、连续的、重叠的、多层面的容积显示。•靶重建：在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描，对较大而典型的结节应用较好；对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。实施技巧：先作全胸范围的螺旋CT扫描，确定结节上下范围；接着在结节中心层面调整视野FOV，作回顾性靶重建确定靶范围；然后，以结节上下各延伸1cm范围为长度作靶螺旋扫描。三、肺结节特征分析1.形态结构特征2.结节－肺界面3.邻近改变1.形态结构特征显示根本原则是：薄层、多层面（1）形态：•圆形肿块征•分叶征•棘状突起•结节征•空泡征•空洞征•显示技术要点：•多螺旋薄层扫描、靶扫描最佳。•多平面重建、3D图像对结节的立体形态有准确的勾划，可以区分圆形、椭圆形肿块与三角形、长条形肿块。•分叶征：肿块的轮廓表面呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比2/5为深分叶。•棘状突起：其含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构，有时也称为一种特殊的分叶。棘状突起最多见于肺癌。因而其检出有重要诊断价值。结节征：病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的多灶性起源，尚未融合；空泡征：病灶内1-2mm(或5mm)的点状透亮影，单个或多个。主要见于早期肺癌。病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。•显示技术要点：上述两个征像常共存，只能在薄层扫描图像能够较好显示，靶扫描则更佳，HRCT显示空泡征较好；其技术关键在于薄层。空洞征：病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于５mm的圆形或类圆形空气样低密度影。肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。以薄层、靶扫描以及HRCT扫描显示为佳。（2）密度*以簿层扫描、标准算法重建、小FOV显示(靶扫描)为最佳。*层厚较小，结构显示详细，密度值越有价值，但层厚过小则所含象素太少而影响密度值的代表性，故应适当取值，通常以结节直径的1/3作层厚为佳。*增强扫描特征:强化CT值：20HU高度提示良性20±5HU慎重20－60HU提示恶性(敏感性100%；异性76.9%)60HU提示炎性结节可能大动态增强扫描：建立“时间－密度曲线”，有助于评价结节的血供特点。肺癌的强化峰出现时间约:2-5分钟正常肺组织和良性结节为:2分钟内•肺癌的强化峰出现时间约:2-5分钟•正常肺组织和良性结节为:2分钟内（3）钙化明显的钙化在普通CT上即可辨认，但细微的钙化常常遗漏。国外：钙化定义为CT值大于164HU的结构。国内：为100HU。钙化对小结节的定性具有重要作用，因而要作详细的显示。显示技术要点：①簿层扫描：提高了空间及对比分辨率，减少了部分容积效应。②HRCT：由于高分辨率算法的边缘增强效应，易产生假像，增加钙化假阳性率，慎用。③窗口技术：调整窗位(100HU、164HU)，凡密度在100、164HU以上均可显示。*钙化的分析方法：分布、形态、多少良性：稠密、中心、层状、爆米花样及散在的钙化多为良性。恶性：点状、网状、不定形的钙化多为恶性。肺结核炎性假瘤结核球（4）支气管征上下层连续的长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管充气相。结节内支气管征的形态表现：良性病变：管腔多为正常形态。恶性病变：①管腔狭窄、截断、内壁不光、管壁增厚僵硬等；②支气管扩张，远端粗于近端。（这种支气管扩张虽也可见于良性病变，但少见）显示技术要点：薄层扫描靶扫描HRCT球形肺炎2.结节－肺界面(界面征)扫描技术要点：薄层多层面扫描，重叠重建，一般无需增强，用高空间频率算法(highorbone)重建的图像显示佳。层厚1-2mm，肺窗显示。界面征主要有：边缘清楚―即结节轮廓与含气的肺实质对比分明，轮廓清晰可辨。光滑锐利结节与肺实质之间清晰，如笔画一样。毛刺征：自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的毛刷状细短线条影，近结节端略粗。部分毛刺较长，称长毛刺。肺结核肺癌索条征：表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。模糊征：表现为结节轮廓欠清，边缘难以确定；肺窗上可见而纵隔窗上消失。肺癌大细胞癌充血征：结节周边向周围伸展的、模糊的、柔软略弯曲线条影，可有分支。炎性假瘤3.邻近改变（1）胸膜凹陷征（2）血管集束征（3）卫星病灶（1）胸膜凹陷征与胸膜反应胸膜凹陷征的病理基础：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚、粘连；线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状。胸膜反应的病理基础：包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入。胸膜凹陷征的CT表现：①当凹入中心与扫描层面平行时可显示出典型的胸膜凹陷征──瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切；②充分显示胸膜凹入处有无增厚的胸膜是诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋CT可准确显示。（2）血管集束征病理基础：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向结节方向聚拢、血管到达肿瘤边缘截止等，称为血管束征。显示技术要点：由于支气管血管束呈斜行分布，单纯的横断面显示难以令人满意，通常可作3D重建补充显示。（3）卫星病灶卫星病灶通常较小、密度较低，边缘可清楚或模糊，甚至呈斑片状。薄层扫描可较好显示；靶扫描显示更佳。四、鉴别诊断主要是肺癌与其它病变的鉴别常见：少见：肺癌结核瘤炎性假瘤/炎性结节/机化性肺炎错构瘤转移瘤支气管腺瘤真菌病(特别是组织胞浆球)自发性淀粉样球肺大泡或囊肿感染真菌球(特别是曲菌球)树胶肿血肿棘球囊肿类脂性肺炎(石蜡球)肺内淋巴结，淋巴结增生淋巴瘤良性肿瘤寄生虫病(如肺吸虫)肺浆细胞瘤肺梗死类风湿结节圆形不张肉瘤，胚细胞瘤坏死性肉芽肿谢谢！