肺结节随访指导

肺结节CT随访策略复旦大学附属华山医院放射科张家文Case1女，66岁pGGNCase2Case3肺结节（pulmonarynodule）定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变分类纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partialsolidGGN)实性结节（SolidNodule)实性结节无肺癌危险因素排除吸烟史；年龄≥60岁；有肺癌史或肺外其他癌病史≤4mm，无须随访，但患者必须完全知情随访的利与弊4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访6mm-8mm，6~12、18~24个月各随访1次，无变化者可停止随访实性结节具有1项肺癌危险因素≤4mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访4mm-6mm的结节，6~12、18~24个月各随访1次，无变化的可停止随访6mm-8mm的结节，3~6、9~12个月各随访1次，若无变化在24个月再随访1次，无变化可停止随访﹥8mm实性结节随访3~6、9~12、12~24个月各随访1次，无变化可停止随访如果有恶性可能证据,建议活检或外科手术pGGN随访≤5mm，单发，无须随访；(可能为AAH)≤5mm，多发，吸烟或其它肺癌危险因素，至少隔12个月随访1次＞5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访一次，至少3-5年pGGN增大或演变实性结节，常常恶性结节，需立即进一步评估或手术切除＞10mm,3个月随访1次,病灶仍然存在，外科切除或活检部分实性结节随访单发：≤8mm，3,12,24个月各随访一次，然后每年随访一次，至少1-3年部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需手术切除单发：＞8mm，3个月随访，接着PET-CT，外科活检单发：＞15mm，直接PET-CT、活检或外科切除多发：3个月随访，长期低剂量CT监测结节大小与良恶性关系≤3mm，0.2%恶性4–7mm，0.9%恶性8–20mm，18%恶性﹥20mm，50%恶性推荐CT扫描技术高分辨低剂量(80mA)薄层(2.5mm)良性结节男，39岁；a-GGN,b-3个月后随访肺腺癌女，59岁；a-GGN,b-5个月后随访，c-9个月后随访；有卵巢癌病史。肺癌新分类与CT特征相关性不典型腺瘤样增生（AAH）5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。原位癌（AIS）pGGNpart-solidGGN实性结节：很少PET假阴性微浸润腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60岁鳞状细胞腺癌（LPA）5mm部分实性结节:71%实性结节pGGN:7%腺癌女，66岁(a)pGGN(b)2年后随访(c)CT引导楔形切除粘液腺癌（Invasivemucinousadenocarcinomas）实性结节实性为主结节分叶多发（BAC）CASE女，57岁AISA：CTB：18月后C：PET（-）CASE男，66岁A：左肺上叶pGGNB：2年后随访CT病理：鳞状上皮腺癌CASE女，70岁鳞状上皮腺癌图示每年一次随访平均倍增时间pGGN：813天部分实性结节:457天实性结节:149天参考文献CHEST2013;143(5)(Suppl):e93S–e120SDiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelinesCurrOpinPulmMed2012,18:304–312GuidelinesforManagementofSmallPulmonaryNodulesDetectedonCTScans:AStatementfromtheFleischnerSociety（TheAmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP)，2005非实性结节随访策略纯磨玻璃密度（pureground-glassnodules,pGGNs）混合性结节（part-solidGGNs）Therateofmalignancyinsubsolidnodules(SSNs)ishigherthaninsolidnodules.Thereisclosebutimperfectcorrelationbetweenthecomputedtomography(CT)featuresofSSNsandthespectrumoflungadenocarcinoma.Inthepresenceofextrapulmonarymalignancy,SSNsaremorelikelytorepresentaprimarylungmalignancyratherthanmetastaticdisease.SerialCTimaginghasshownstepwiseprogressioninasubsetofSSNs,characterizedbyincreaseinsizeanddensityofpureground-glassnodulesanddevelopmentofsolidcomponent,thelatterusuallyindicatinginvasiveadenocarcinoma.Thepercentageofground-glassattenuationinSSNsonCTcorrespondtothepercentageoflepidicpatternonhistologyandisdirectelyrelatedtotheprognosis.