CAP病原学分布以及药物治疗概况

CAP病原学分布以及药物治疗概况目录摘要.......................................................................................................................................................1引言...................................................................................................................................................31、CAP的流行病学............................................................................................................................42、CAP的药物治疗............................................................................................................................52.1青霉素类...............................................................................................................................52.2头孢菌素类...........................................................................................................................62.2.1第一代头孢菌素........................................................................................................62.2.2第二代头孢菌素........................................................................................................72.2.3第三代头孢菌素........................................................................................................72.2.4第四代头孢菌素........................................................................................................72.3碳青霉烯类...........................................................................................................................82.4大环内酯类...........................................................................................................................82.5多肽类.................................................................................................................................102.6其它抗菌药物.....................................................................................................................103、不同患者的治疗方案...................................................................................................................113.1既往体健的年轻患者..........................................................................................................113.2老年且有基础疾病患者......................................................................................................113.3老年有基础疾病并反复感染患者......................................................................................113.4老年有基础疾病并需入ICU住院的患者........................................................................124、结论和展望...................................................................................................................................12参考文献.............................................................................................................................................13致谢.............................................................................................................................................141摘要本文主要介绍了CAP的病原学分布和药物治疗的情况，目的是对CAP的类型以及对应类型常用抗菌药物的分类总结。在文章的第一部分，我们对CAP的常见病原体进行了介绍。在第二部分对CAP的常见抗菌药进行了分类，主要分为了青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类、多肽类和其他类。在文章的第三部分，我们介绍了CAP的治疗方案，并在第四部分对CAP的治疗进行了总结和展望。目前CAP治疗中仍有很多重要的问题有待解决，新的CAP治疗药物还需要进一步验证，在CAP治疗中需要控制使用抗菌素以避免耐药性的的产生。关键词：CAP，药物治疗，病原体2AbstractTheetiologicaldistributionanddrugtreatmentofcommunity-acquiredpneumoniaaremainlyintroducedinthispaper,whichaimsatsummarizingthetypesofCAPandclassifyingcorrespondingcommonlyusedantibiotics.ThemostcommonpathogensofCAPareanalyzedinthefirstpartofthispaper,andcommonlyusedantibioticsareclassifiedaspenicillins,cephalosporins,carbapenems,macrolideantibiotics,polypeptidesandothercategoriesinthesecondpart.inthethirdpart,weintroducethetreatmentprogramsofCAPandmakeasummaryandoutlookinthefourthpart.Atpresent,therearestillalotofimportantproblemstobesolved,andnewtreatmentdrugsofCAPneedtobeverified.duringthetreatmentofCAP,theuseofantibioticsneedtobecontrolledtoavoidtheresistance.Keywords:Community-acquired,medicaltreatment,pathogen3CAP病原学分布以及药物治疗概况引言社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）又称院外肺炎，是指在医院之外罹患的肺炎，通常由衣原体、支原体、细菌、病毒等多种病原体所引起。它包含具有非常明确的潜伏期的病原体感染而在入院之后平均潜伏期内发病的肺炎。每年约有300万~560万美国人罹患CAP，其中约有超过100万患者不得不住院治疗，而住院患者的平均病死率最高可达15.8%，其中重症CAP患者死亡率高达50%。在日本，CAP发病率每年约有100万例，超过30多万例住院，大概花费100多亿，位居死因第6位[7]。我国迄今没有CAP发病率大规模的流行病学的统计数据，据估计每年约有肺癌患者300万例。由此可见，当今CAP仍然是对人类健康产生一定威胁的重要疾病，同时由于社会人口组成趋于老龄化、病原体变迁和抗生素耐药率逐步上升，因而CAP又面临了较多新的问题。所以CAP选药非常重要，接下来就CAP流行病学及药物治疗做如下综述。121、CAP的流行病学CAP常见病原体的区域性分布有明显的差异，但多数研究表明CAP患者的肺炎链球菌感染率为18%～76%，位居首位。近30年间，北美地区门诊CAP患者中，肺炎链球菌在感染的病原体中占比9%~22%，在住院CAP患者的感染的病原体中占比20%~60%，而在入住重症监护病房(ICU)CAP患者中，肺炎链球菌在感染的病原体中占1/3左右。Ruiz等[1]进行了一项有关于CAP患者的研究，他们检测200例CAP患者的病原菌，结果30%的患者检测病原体阳性，其中肺炎链球菌就占15%。然后对病原体监测阴性患者进行经胸壁针吸活检，又有50%的患者确定了病原体，肺炎链球菌约占50%。国内肺炎链球菌分离率与国外相比国外略低，因此目前尚没有可靠研究资料给出肺炎链球菌感染率，其中一个特别重要的原因是采集标本前已使用抗生素。可喜的是，国内已开展多个具有前瞻性的大型CAP病原体调查，从初步公布的调查结果来看，肺炎链球菌仍是CAP最重要的病原体之一。其他能够引起CAP的细菌还有流感嗜血杆菌、金黄葡萄球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌以及其他革兰阴性菌。由中华医学会呼吸病学分会感染学组领头的中国城市成人CAP病原体和预后的流行病学调查早期报告显示，在一年时间内共入选300例CAP病人，分离细菌200株,分离率45.9%。其中，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等需氧菌占66.7%，位居前3位，肺炎链球菌大约占22.3%、流感嗜血杆菌大约占18.6%和副流感嗜血杆菌大约占17.3%[8]。流感嗜血杆菌疫苗在临床上的广泛应用使得许多国家CAP的发病率呈现显著下降的趋势，但流感嗜血杆菌仍是CAP非常重要的病原体，并且它已经逐