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糖尿病健康知识讲座富贵病、甜蜜的杀手糖尿病=尿糖高？一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家糖尿病是一种常见病。2010年全世界患者已达2.85亿，我国2012年约有9240万糖尿病患者和近1.5亿糖尿病前期患者，其中城市人口为4930万，农村人口为4310万，沿海经济发到地区高于内陆经济不发达地区，城市患病率高于乡村。目前我国是糖尿病的第二高发国。糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病诊疗指南·糖尿病天地·临床刊2010年2月第4卷第2期人体营养的来源一、蛋白质—10%能量，肉、蛋、豆、粮食二、糖类—70%能量，米面、薯类三、脂肪—20%能量，植物、动物其它—水、矿物质、维生素—不产生热量胰腺——人体最重要的器官之一第二大消化腺—淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、核酸酶重要内分泌腺—高糖素、胰岛素、生长抑素、胃泌素、胃动素血糖的基本知识血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为3.9—6.1毫摩尔/升（70—110毫克/分升）血糖的来源外源性：饮食内源性：肝糖原、肌糖原糖元异生：蛋白质、脂肪血糖的去路1机体各组织器官的代谢，维持机体生命活动2进入组织细胞，转化为细胞的组成成分3进入肝脏，转化为肝糖原储存4进入肌肉组织，转化成肌糖原储存5进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来糖尿病的表现多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦11糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病的危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管13并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足大血管病变主动脉冠状动脉脑动脉肾动脉肢体外周动脉速效救心丸组成川芎冰片等无毒中药国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没有一例明显不良反应报道速效救心丸发明人—章臣桂国家药典委员会委员卫生部新药评审委员政府特殊津贴专家师从第一位留法博士——田少林“剂型是为疗效服务的”法定说明书，30年安全应用服法、用量急救、有症状：15粒预防、治疗：4-6粒/次，3次/日速效救心丸是以剂量来区分治标和治本的微血管病变微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：视网膜、肾、神经、心肌组织视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖尿病合并微血管病变的情况1期：血流动力学改变（肾小球内压增高、肾体积增大肾小球滤过率升高）2期：结构改变（肾小球毛细血管基底膜增厚）3期：早期肾病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min(正常人10μg/min)4期：临床肾病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退5期：尿毒症,UAER降低,血肌酐,尿素氮升高,血压升高.微血管病变——糖尿病肾病速效对实验动物肾功能及高血压患者肾血流动力学的影响实验动物脑血流速度增加25%，对5-HT5-HT和NE（去甲肾上腺素）所致主A收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的肾机能减退。患者服该药在降压同时，可使有效肾血流量增加30%（P〈0.05）,肾血管阻力降低35%(P0.01),并改善肾循环。速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压脑病均有明显疗效。——云南药物研究所钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减轻肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化起重要作用。扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，改善微循环，同时降低血小板的黏附和聚集，从而改善肾功能，减少蛋白尿。川芎嗪改善糖尿病肾病神经病变机制主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。病变部位中枢神经周围神经感觉异常运动神经受累自主神经眼部病变——糖尿病性视网膜病变背景性视网膜病变1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性渗出3期：出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变4期：新生血管形成，玻璃体出血5期：机化物增生6期：继发性视网膜脱离、失明眼的其他病变黄斑病白内障青光眼屈光改变眼底片状出血糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50％是糖尿病患者，而后者85％以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。糖尿病足国外统计：糖尿病下肢血管病变：5年，5-10年，10年以上，22%，23%，67%并发神经功能障碍：30-67%，10年以上90%足部溃疡：12-25%，截肢率26%，一般5年内第二次截肢糖尿病足形势严峻现代医学治疗糖尿病足：控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。清除坏死组织时宜采用蚕食的方法：在基础治疗有明显效果后，患者一般情况好转,不良代谢状态得以纠正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段重点是去腐，逐渐清除坏死组织，采取“蚕食”的方法；同时加大引流力度，为创面愈合创造条件。[功能主治]活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。用于：轻度水火烫伤，疮疡肿痛，创面溃烂。非烧烫伤疾病：褥疮、冻疮、带状疱疹、痔疮、肛裂、疥痛、痤疮、丹毒、老年性阴道炎、脚癣、蚊虫叮咬、手掌脱皮、鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外伤溃烂、皮肤皲裂、静脉炎、糖尿病足、激光手术中的应用等中医“煨脓长肉”京万红+速效救心丸1支30-50粒长期卧床、中风、糖尿病者每日三次口服速效救心丸成份地榆地黄当归桃仁棕榈白蔹紫草红花大黄苦参槐米木瓜苍术白芷赤芍川芎栀子乌梅冰片血竭乳香没药木鳖子血余炭半边莲穿山甲胡黄连金银花五倍子土鳖虫黄连黄柏黄芩罂粟壳黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、地龙功能主治活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。用于轻度水、火烫伤，疮疡肿痛，创面溃烂。清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。有效期60个月36个月糖尿病的分型1型糖尿病：4%2型糖尿病：95%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病2型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等主要以口服降糖药物治疗糖尿病的治疗—五驾马车饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理：血糖监测糖尿病教育饮食控制—糖尿病综合治疗的基础饮食治疗摄入食物热量要适当；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪30％，蛋白质10－20％；食物要多样化多饮水，少喝酒多吃多纤维食物，多吃粗粮清淡油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会44一般糖尿病患者每日饮食1.每天一袋牛奶2.每天200到250克的碳水化合物3.每天吃3个优质蛋白4.有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱5.每天要吃一斤蔬菜（500g)如何营养配餐1早餐：–主食：50克～75克–鸡蛋：一个–牛奶：250ml中餐：–主食：100克～125克–鱼蛋豆肉类：50克～75克–蔬菜：250克–油类：10克如何营养配餐2晚餐：–主食：75克～100克–鱼蛋豆类：50克～75克–蔬菜：250克–油类：10克加餐：–水果：250克～300克或西红柿、黄瓜、萝卜等–两餐之间饮食控制的注意事项定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持瓜果类降糖食品南瓜果胶---控制了餐后血糖钴元素---增加胰岛素的释放，促进胰岛素分泌正常化。苦瓜含胰岛素样多肽-Ｐ物质，将来可能代替胰岛素柚子果汁中含有似胰岛素样成分冬瓜、黄瓜降尿糖减肥—葫芦巴碱和丙醇二酸---运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动运动不降血糖增加胰岛素敏感性、缓解心情药物治疗降糖药分类胰岛素促胰岛素分泌剂–非磺脲类药物:瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)–磺脲类药物:格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等增加胰岛素敏感性–双胍类药物:二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）降糖片–胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖药–GLP-1类似物:利拉鲁肽（胰高血糖素样肽一)–DDP-4抑制剂:西他列汀、沙格列汀(肠促胰素)降压药物类别药名血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平利尿剂双氢克尿塞、降压0号β阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克其他α阻滞剂、血管扩张剂调脂药物主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀)口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病–经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类–甲磺丁脲–氯磺丙脲第二代磺脲类–格列苯脲（优降糖）–格列奇特（达美康）–格列吡嗪（美吡达）–格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：–格列美脲（亚莫利、伊瑞）●适用于II型糖尿病，不胖的患者一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者不宜应用磺脲类药物的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严