五官科学-第五章耳鼻咽喉常用检查法概述

第五章耳鼻咽喉科检查法毕节医学高等专科学校学习目标知识目标：1.熟悉前庭功能、咽鼓管功能检查。2.掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻窦、外耳道鼓膜、听力检查。3.了解鼻咽部、喉腔的特殊检查。能力目标：正确使用额镜、鼻镜、压舌板，能初步进行耳鼻咽喉的检查并能对各部位形态作初步辨认。情感态度价值观：具有关心、爱护及尊重病人的态度和良好的沟通能力。第五章耳鼻咽喉常用检查法鼻部检查咽喉部检查检查要求耳部检查颈、气管支气管食管检查检查内容一、检查基本要求（一）诊疗室应配有检查台、额镜、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有条件者可配备耳鼻咽喉科多功能综合治疗台。（二）常用检查器械1．鼓气耳镜2．膝状镊3．枪状镊4．耳镜5．电耳镜6．间接鼻咽镜７．喷壶８．间接喉镜９．音叉10．角形压舌板11．耵聍钩12．卷棉子13．前鼻镜一、检查基本要求（三）光源与额镜使用法1．光源：常用光源为100W的电灯泡，光源应置于所戴额镜同侧并略高于受检者的耳部，距耳10～20cm。2．额镜：为一圆形凹面可聚光的反光镜检查注意：保持“三点”一线及单眼视，但另眼不闭。一、检查基本要求（四）检查体位检查鼻、咽、喉时：检查者与受检者相对而坐。检查耳部时：受检者侧坐，患耳面对检查者。检查不合作的患儿：需助手或家长抱持，用双腿夹其下肢，右手将头部固定于胸前，左手环抱其两臂。一、检查基本要求二、鼻部检查法检查内容外鼻检查鼻腔检查鼻窦检查嗅觉检查（一）外鼻检查注意外鼻形态、颜色、触诊有无骨折及骨摩擦音等。（二）鼻部检查1．鼻前庭检查：受检查头后仰，检查者拇指将其鼻尖抬起便可看清。二、鼻部检查法（二）鼻部检查2．前鼻镜检查（1）深度勿超过鼻阈，右手固定病人头部。（2）关进开出。（3）调整患者头位观察。（3）鼻甲肿大妨碍检查时，可用1%麻黄素喷鼻腔。二、鼻部检查法（三）鼻窦检查1．鼻窦视诊及触诊2．鼻腔检查（1）前鼻镜检查：前组鼻窦炎：中鼻道有脓；后组鼻窦炎，嗅裂有脓。（2）鼻内镜：可清晰观察鼻腔各部、鼻咽及鼻窦各个开口，可在直视下取组织活检、凝固止血。（3）体位引流：疑为鼻窦炎而相应鼻道无脓性分泌时，对上颌窦最有用4、上颌窦穿刺：是诊断及治疗上颌窦炎常用的方法。二、鼻部检查法（三）鼻窦检查：鼻窦X线、CT及MRI检查。（四）嗅觉检查常用水、煤油和醋三种物质进行测试。二、鼻部检查法三、咽部检查法检查内容口咽部检查鼻咽部检查喉咽及喉部检查咽喉影像学检查（一）口咽部检查受检者端坐张口，压舌板压于受检者舌前2/3处，嘱受检者发“啊”音，注意软腭运动、咽粘膜及扁桃体情况三、咽部检查法（二）鼻咽部检查1．间接鼻咽镜检查（1）受检者端坐，压舌板从口角放入。（2）间接鼻咽镜加温而不烫，置于软腭与咽后壁之间。（3）咽反射敏感时可喷1%麻黄素。三、咽部检查法（二）鼻咽部检查2．鼻咽部指诊：用右手食指迅速探入鼻咽部进行触诊，以明确有无腺样体肥大或鼻咽部肿物。3．鼻咽纤维镜检查：从鼻腔导入后，可全面观察鼻咽部，还具有活检、吸引及摄影等功能。三、咽部检查法（三）喉咽及喉部检查1、间接喉镜检查（1）受检者端坐，舌伸出口外，用纱布将舌往外轻拉。（2）加温的间接喉镜镜背轻抵腭垂，镜面向下将腭垂推向后上方，嘱受检者发”依”音。（3）咽反射敏感可喷雾1%麻黄素。2．纤维喉镜检查：可对喉咽及喉进行全面检查，还可做活检、异物取出、息肉摘除及摄影等。（四）咽喉影像学检查三、咽部检查法四、气管支气管及食管检查（一）支气管镜检查是一种进入气管、支气管内进行直接检查和治疗的一种内镜。分软管和硬管型两种。（二）食管镜检查：是利用食管镜置入食管内进行诊治的一种方法。分软管和硬管型两种五、颈部检查颈部外形与分区颈部姿势与运动：有无斜颈，运动是否受限。颈部皮肤与包块。颈部血管：颈静脉有无怒张、颈动脉搏动有无异常甲状腺、有无肿大。气管：是否居中。六、耳部检查检查内容耳廓及耳周检查外耳道及鼓膜检查听力检查音叉检查前庭功能检查影像学检查（一）耳廓及耳周检查注意耳廓有无畸形，乳突及周围组织有无红肿、瘢痕、瘘管及肿块，耳廓有无牵拉痛，耳前、耳后及颈部淋巴结有无肿大、压痛等。（二）外耳道及鼓膜检查1．徙手鼓膜检查法检查者一手将耳廓向后、上、外（婴幼儿向后下）牵拉，另手示指将耳屏向前推移扩大外耳道口。六、耳部检查2．耳镜检查法如外耳道狭小或耳毛多而长影响检查时，可将耳镜缓慢旋转放入撑开外耳道，便可看清鼓膜。（三）咽鼓管功能检查1．捏鼻鼓气法：2．吞咽法：3．波氏球吹张法：4．咽鼓管导管吹张法：六、耳部检查（四）听力检查1．音叉检查：初步判断耳聋的性质。（1）林纳试验（RT)：比较同一耳气导与骨导听力。（2）韦伯试验(WT)：比较双耳骨导听力。正常：声音居中；传导性耳聋：偏患耳；感音性耳聋：偏健耳（3）施瓦巴赫试验(ST)：比较受检者与正常人骨导听力。正常：检查者与受检者骨导相等；传导性耳聋：患耳骨导延长；感音性耳聋：患耳骨导缩短。六、耳部检查（五）前庭功能检查1．平衡功能检查是评价前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡和协调功能的检查。（1）闭目直立试验（2）过指试验2．眼震检查(1)旋转试验(2)冷热水试验：（六）耳影像学查包括颞骨岩部、乳突部X线摄片，颞骨CT和MRI。六、耳部检查课后复习题一、选择题(A1型题)1．右眼戴额镜检查时，光源应置于A．病人头顶正中稍高B．病人左侧较其耳廓稍高C．病人左侧较其耳廓稍低D．病人右侧较其耳廓稍高E．病人右侧较其耳廓稍低答案:B2．关于额镜使用法，下列错误的是A．检查时，注意瞳孔、镜孔与受检查部位三点在一条直线上B．焦距为25～30cmC．额面与镜面平行D．单眼视，另一眼闭着E．以上均正确课后复习题答案:D3．使用前鼻镜检查鼻腔时，错误的是A．镜叶张开放入鼻前庭B．镜叶合拢放入鼻前庭C．放入深度不超过鼻阈D．镜叶上下方向撑开扩大前鼻孔E．镜叶呈半张开状态退出课后复习题答案:A4．口咽部检查时，压舌板压在A．舌前1/3处B．舌前2/3处C．舌前1/2处D．舌根部E．舌侧面课后复习题答案:B5．左扁桃体超过中线，右扁桃体不超过咽腭弓，应记录为A．扁桃体III度B．扁桃体II度C．扁桃体I度D．扁桃体：左侧III度，右侧I度E．以上均不是课后复习题答案:D6．查气导听力，振动的音叉叉臂距外耳道口的距离是A．0.5cmB．1cmC1.5cmD．2cmE．2.5cm课后复习题答案:E7．传导性耳聋音叉检查结果是A．RT：气导＞骨导；WT：位于正中；ST：与正常相等B．RT：骨导＞气导；WT：偏向患侧；ST：较正常延长C．RT：气导＞骨导；WT：偏向健侧；ST：较正常延长D．RT：气导＜骨导；WT：偏向患侧；ST：较正常缩短E．T：气导＜骨导；WT：偏向健侧；ST：较正常缩短课后复习题答案:B8．成人检查鼓膜时，应将耳廓向A．后、上、外牵拉B．后、下、外牵拉C．前、上、外牵拉D．前、下、外牵拉E．向下牵拉课后复习题答案:A9．关于纤维喉镜检查的优点不正确的是A．是用导光纤维制的软性内镜B．可弯曲C．可与计算连接便于研究和教学D．心肺有严重病变者不适宜检查E．最简便课后复习题答案:E