糖尿病合并肺部感染的诊治

Logo糖尿病合并肺部感染的诊治（-）发病率糖尿病是由多种原因引起的，以慢性血糖增高为特征的代谢紊乱性疾病。糖尿病合并感染的发生率约为35%-90%，DM合并感染多较严重，不易控制，而且感染还往往加剧DM的糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，诱发高血糖危象（如酮症酸中毒和高渗性昏迷），严重降低DM患者的生存期和生活质量。其中，肺部感染约占糖尿病合并感染的45%，其病死率可达41%。中国实用内科杂志2004,24(6)（二）发病机制高糖环境利于细菌的生长繁殖–高浓度血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌生长。–高血糖使血浆渗透压升高，抑制白细胞的趋化活性、粘附和吞噬能力以及细胞内杀伤作用，抗体生成减少。–因此，当血糖浓度超过14mmol/l时，糖尿病患者肺部易发感染。肺部血管病变–DM易并发大、中血管病变–妨碍白细胞的动员和移动，而且也可使抗体分泌减少。–由于血流缓慢，组织缺血、缺氧，有利于厌氧菌生长。（二）发病机制肺部结构病变–细胞基板增厚–间质中的胶原和弹性蛋白含量明显增加–肺泡表面活性物质合成减少解剖学报2002,33(3)（二）发病机制肺功能下降–高糖状态下，肺胶原分解代谢的酶活性明显下降，致肺胶原合成与分解代谢失衡，–FEV1、FEV1/FVC、DLco、RV/TLC降低，加重机体缺氧状态。–加重肺部感染（二）发病机制机体免疫力下降–NK细胞和CD4+/CD8+活性下降，–延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统的功能（二）发病机制中华内分泌代谢杂志2000,16(5)（三）诊断标准1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2）发热；3）肺实变体征和（或）湿啰音；4）WBC10*109/L或4*109/L，伴或不伴核左移；5）胸部X线检查为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液符合以上1-4项中的任何一项加第(5)项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，即可诊断.中国结核和呼吸杂志1999,22(4)（四）临床特点症状隐匿–体温虽升高但常达不到非糖尿病患者感染的体温水平，而且全身炎性反应也不如后者强，甚至无明显感染中毒症状，可仅表现为神情淡漠、食欲不振、恶心呕吐等中国实用内科杂志2004,24(6)病情重，病死率高–常并发的心肾功能损害、营养不良、水电解质平衡失调等使机体对感染的耐受性下降，–严重时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗性昏迷等（四）临床特点中国实用内科杂志2004,24(6)以革兰阴性菌为多–糖尿病合并肺部感染的病例，革兰阴性菌占77.35%–原因–糖尿病患者免疫功能低下–并发症多–长期使用广谱抗生素–营养不良（四）临床特点临床医学2001,21(21)（五）治疗原则胰岛素使用及时使用胰岛素有效控制血糖，是肺部感染能否控制的关键中华临床新医学2006,6(1)抗生素使用–头孢菌素和广谱β-内酰胺类抗生素–药敏结果–中药制剂（五）治疗原则中国抗生素杂志2001,26(3)改善小气道通气功能–吸氧、排痰–雾化吸入气管扩张药物（五）治疗原则保护重要脏器功能–糖尿病患者心、肺、肾、肝功能可能已受到不同程度的损害–选择抗生素，避免肾毒性药物–注意液体量（五）治疗原则营养支持–低白蛋白血症是糖尿病易患感染的危险因素。–最好采用肠内营养。（五）治疗原则患者教育–预防性注射流感疫苗–研究显示在流感流行季节，给糖尿病患者预防性注射流感疫苗，与未接种者相比肺炎患病率下降79%。（五）治疗原则Logo