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血透定点钝针“扣眼”穿刺法--常平医院血透室叶影芳内瘘的穿刺方法绳梯法区域法扣眼法三种穿刺方法的应用穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度绳梯法局限较少长较少较容易区域法广多短多容易扣眼法广少长少较难常用穿刺方法2年引起的假性动脉瘤扣眼穿刺20个月的动静脉内瘘•动脉穿刺点•静脉穿刺点主要内容扣眼穿刺法的概述1扣眼穿刺法的操作2扣眼穿刺后的护理3指每次穿刺均由同一个人按照同样的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用特殊钝针穿刺。什么是扣眼穿刺法？为什么使用扣眼穿刺法？调查已经表明有以下原因：更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）更低的误穿率穿刺疼痛度低已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超过20年不能在成熟的动静脉内瘘使用通路较局限者不能应用没有钝针的情况下不能应用会导致动脉瘤的形成增加透析室工作人员的压力扣眼穿刺法的误解疼痛减轻——避免麻药的使用，从而减少感染减低误穿率渗出和血肿减少穿刺耗时缩短减少瘢痕形成对病人扣眼穿刺法的益处主要内容扣眼穿刺法的概述1扣眼穿刺法的操作2扣眼穿刺后的护理3先用17号锐针进行穿刺再用常用的锐针穿刺2个月（8-10次），必须在同一点进针，形成扣眼改用钝针当你不能确保穿刺部位能用钝针穿刺前依然可以应用锐针穿刺针的选择钝针锐针钝针、普通内瘘穿刺针对比钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。钝针的使用什么是隧道？隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁）的表面。一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引起痛觉的神经或组织。隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路特别像耳垂上的耳洞。评估•内瘘血管选择较直及没被重复穿刺的内瘘部分，使用望诊、触诊、听诊来确定内瘘功能良好•穿刺者穿刺技术高、有经验的护士同点穿刺形成结痂→盐水纱布或消毒液湿润结痂→向相反方向拉扯结痂处→再次消毒结痂处剥去结痂是预防感染非常重要的一步除痂穿刺扣眼形成前同一护士同样的进针深度同样的进针角度同样的进针点扣眼的形成开始形成脊状开始形成一个洞钝针进行穿刺•动脉穿刺点•静脉穿刺点主要内容扣眼穿刺法的概述12扣眼穿刺后的护理3扣眼穿刺法的操作护理止血方法：用3cmx3cm的无菌纱布块放在穿刺点上，以食指及中指，一指压迫在皮肤穿刺点上，另一指压迫在血管穿刺点上，压迫5-10min,压迫的力度既能控制出血，又能保持血管的搏动及震颤。观察：渗血每15-30分钟检查渗血，较小的渗血局部压迫，如渗血不止，只能拔除穿刺针，另行穿刺。