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温故而知新可以为师矣——孔子血液透析发展历史1.血液透析理论基础2.透析器的发展3.血管通路的发展4.血液透析机的发展5.透析用水6.透析液7.展望与未来1.透析之父1861年托马斯格拉汉姆ThomasGraham（1805-1869）发现了液体中的胶体和晶体能被植物羊皮纸分离，他将此弥散现象成为“透析”。当年发表的论文：LiquidDiffusionAppliedtoAnalysis成为临床透析的重要基础理论。血液透析理论基础2.人工肾概念的出现20世纪初约翰阿贝尔JohnJacobAbel（1859-1935）首次进行了动物实验。1913年8月11日泰晤士报报道了JohnAbel的实验，文中提高“人工肾”的概念。血液透析理论基础3.首次人类进行透析1924年格奥尔格哈斯GeorgHass（1886-1971）第一次成功地进行了临床人体透析。使用了8根火棉胶管并联，水蛭素作为抗凝剂，透析进行了15分钟。血液透析理论基础1.转鼓——第一个透析系统1943年威廉科尔夫WillemJohanKolff（1911-2009）发明了转鼓式人工肾成为了现代透析的重要里程碑。30-40米的玻璃纸以为半透膜，100升的生理盐水作为透析液。无法利用压力进行超滤。只能通过提高渗透压进行超滤。透析器的发展2.负压原理的超滤尼尔斯NilsAlwall（1904-1985）改进了转鼓人工肾，使其能通过负压进行超滤。Alwall在1948年第一次尝试进行血管通路手术，但由于各种并发症，1949年停止了该类手术。透析器的发展3.盘管透析器在1940年代，冯加勒尔茨VonGarrelts将Kolff和Alwall的设计结合，最后由Kolff和Watschinger改进成为盘管透析液。并在1955年改进成双盘管透析器，1956年由百特进行配销，命名为TravenolU200A。透析器的发展4.平板透析器1949年，施开革Skeggs和伦纳德Leonards发明了平板透析器，50年代末期弗雷德里克FredericKiil改进了其设计，并风靡了1960s和1970s。Skeggs-LeonardsDialyzerKiilDialyzer透析器的发展5.中空纤维透析器1960年初，中空纤维透析器的理念由波兰肾脏学家泽比鲁特特瓦尔多夫斯基ZbylutTwardowski推出。第一个中空透析器有800根纤维，长度为10cm，内径为55微米。密西根大学的理查德斯图尔特RichardD.Stewart,本利普斯BenJ.Lipps和约瑟夫赛尔尼JosephC.Cerny追随了这个理念，在1967年临床使用了醋酸纤维膜作为半透膜，有11,000根纤维，纤维的内径为200μm，膜厚30μm。透析器的发展1.新型血管通路的出现the“shunt”这个阶段的透析主要用于急性肾功能衰竭和严重的电解质紊乱，由于血管通路的问题，无法进行长期透析治疗。1960年有了新的突破，在西雅图由内科医生贝尔丁斯克里布纳BeldingScribner，工程师韦恩昆顿WayneQuinton，外科医生大卫迪拉德DavidDillard合作，发明了特富龙材料的血管通路，将桡动脉与头静脉连接。血管通路的发展2.第一例内瘘手术的成功虽然AVshunt在血管通路方面有了新的突破，但由于各种并发症仍需要新的技术和发展。1965年由詹姆斯西米诺JamesE.Cimino，肯尼斯KennethCharlesAppel和迈克尔布雷西亚MichaelJ.Brescia完成了第一例自体动静脉内瘘。血管通路的发展1.血透机正式推向市场由于动静脉shunt的发明，内瘘的出现，慢性肾衰患者的透析变为可能。同时金宝，百特都分别推出了自己的第一代透析机。金宝AK-1百特第一台市售透析机血液透析机的发展2.第一台具有透析液配比系统的装置1963年阿尔伯特拜波AlbertBabb选择了MiltonRoy的泵，为透析液配比使用。原型机Mini-1，特点为便携式，单人使用，第一个透析液配比系统。血液透析机的发展3.第一款家用血液透析机1965年MiltonRoy公司推出了MiltonRoy’sModelA，第一款市售带有配比系统，能自动消毒（将进水加热至85℃消毒），连续监测电导度，温度，静脉压和透析液压以及漏血的家用透析机。血液透析机的发展4.第一个容量控制超滤系统随着透析器的技术发展，高通量透析器的出现，在使用AN69透析器时，现有的透析机无法安全地进行超滤。1972年Rhone-Poulenc公司推出了第一个具有容量控制超滤系统的透析机——Rodial75。血液透析机的发展5.平衡腔，UFCell，反馈式配比1977年，随着计算机的快速发展，透析机也受到了很大的影响。GambroAK-10采用了独特的控制系统和保护系统提高了透析的安全性。AK-10也是第一个通过电导度反馈进行透析液配比的透析机。还可以安全UFM-10模块进行容量控制的超滤，原理是基于法拉第定律。同年费森尤斯推出第一代透析机A2008，使用了平衡腔加超滤泵作为容量控制超滤系统。血液透析机的发展6.HF，HDF系统1980年，金宝推出HFM10-1系统，成为全球第一个自动控制HF的系统。1982年，费森尤斯推出第一代Off-lineHDF系统ABG-1。1983年，金宝推出U7000透析液过滤器。1984年，费森尤斯推出On-line的选配件。1985年，金宝推出On-lineHF配件GHS-101987年，金宝推出干粉筒BiCart。GHS-10A2008CHDFOption血液透析机的发展7.现在血液透析机的发展1.透析用水相关历史和进展上世纪60年代后期，陆续有透析不良反应的个例报告。硬水综合征（钙/镁）溶血（氯胺）重金属中毒（铜溶血、铝中毒脑病和骨病）感染中毒性休克上世纪60年代后期，开始重视无机盐的清除引入工业用的离子交换树脂（阳离子、阴离子、混合）清除钠、钙、镁、氯、硫和磷上世纪70年代开始使用活性炭清除氯胺。上世纪70年代后期，反渗透的使用得到验证。透析用水2.现代化的水处理系统前处理与反渗机的组合开始推广，1988年金宝推出水处理CWP。透析用水1.第一个重碳酸氢盐配比系统1976年，Bellco创造了重碳酸氢盐透析。发明了重碳酸氢盐配比系统。1976年，DrakeWillock发明了重碳酸氢盐配比系统。谁是第一？透析液2.透析液的发展1964年前：碳酸氢钠透析液。由于碳酸钙沉淀，细菌生长问题后停止使用。1964年：使用醋酸盐透析液替代碳酸盐透析液1978年：发现醋酸透析液蓄积导致的一系列问题1980年后：开始使用A，B浓缩液，直到今天透析液在线清除率计算：生物反馈模块：各种治疗模式：展望与未来1.个性化智能化2.未来展望与未来