血透水处理

水处理机器与水质监测内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制透析用水概述超过99.3%透析液是水透析期间，每个病人一年将承受15,000-30,000升水的滤过因此透析用水是一种治疗的药物内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制水处理的步骤及过程原水软水反渗水前处理主处理储存与输送前处理机械过滤（砂滤）树脂活性碳砂滤锰砂0.2mm-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水砂滤的作用除泥沙除铁锈除絮状物其它肉眼可见杂质树脂树脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水盐桶树脂的作用除钙、镁离子（软化）软化和再生的原理树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+软化树脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水软水再生树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+饱和氯化钠溶液废水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水活性炭的作用除氯、氯胺除致热源除有机化合物微生物活性炭除氯活性炭除氯不是单纯的物理吸附，而是在其表面发生催化作用。Cl2+H2O←→HCl+HClOHClO→HCl+〔O〕原子氧与碳原子由吸附状态迅速地转变成化合状态：C+2〔O〕→CO2↑氯与活性炭的反应可如下式:C+2Cl2+2H2O→4HCl+CO2↑主处理反渗透其它反渗主机反渗透原理渗透反渗透渗透作用是水分子从低浓度溶液经半透膜到高浓度溶液的现象在高浓度溶液一侧用辅助加压则可使水分子从高浓度溶液经半透膜跑到低浓度溶液一侧，这便是反渗透反渗膜的结构目前膜的构型主要有平板式、管式、卷式和中空纤维式膜有醋酸纤维素膜、芳香聚酰胺膜和复合膜等复合膜有三层组成，它们是：最上层的超薄脱盐层、中间是多孔聚砜内夹层、下面是聚酯支撑网层，脱盐层厚度为0.2μm反渗膜内部示意图反渗膜的特性膜的方向性，只有反渗透膜的致密层与给水接触，才能达到脱盐效果。离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价。K+＞Na+＞Ca2+＞Fe3+反渗膜的透过机理膜去除有机物是建立在筛网机理基础上的膜有高的脱盐率是由于半透膜对离子有排斥作用膜表面对水分子选择吸附作用反渗膜的透过机理反渗透(RO)是一种用来纯化水质的通常方法内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制透析用水的标准AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia其它ERA/EDTAEDTNA/ERCA新加坡/马来西亚等新的规范AAMI/ASAIO与EuropePharmacopoe’ia的比较污染物AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia污染物AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia铝0.01mg/l0.01mg/l氟化物0.2mg/l0.2mg/l钙2mg/l2mg/l氯化物50mg/l镁4mg/l2mg/l氯胺0.1mg/l钠70mg/l50mg/l氯0.5mg/l钾8mg/l2mg/l硝酸盐2mg/l2mg/l镉0.001mg/l硫酸盐100mg/l50mg/l铬0.014mg/l铜、钡、锌0.1mg/l硒0.09mg/l砷、铅、银0.005mg/l汞0.00020.0001重金属0.1mg/lAAMI/ASAIO与EuropePharmacopoe’ia的比较微生物污染物AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’iaTitalviablecounts200CFU/ml100CFU/mlEntotoxins0.5IU/ml0.25IU/ml高通量透析要求美国国家标准ANS/AMMIRD52：2004制定的超纯透析液的标准细菌0.1CFU/mL检测不到内毒素(检测低限为0.03EU/mL）内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制透析用水的质量控制质量控制的重要性水处理系统的质量控制和优化设计维护与消毒水中的化学成分将导致各种急慢性的并发症质量控制的重要性1.透析用水不合格的危害(1)微量元素积蓄引起的症状铝；铜；氯胺；锌贫血症氯；氟化物骨质疾病氯胺；铜；硝酸盐红血球溶解钙；钠；硝酸盐高血压钙；镁肌肉无力钙；铜；低pH；镁；头晕及呕吐硝酸盐；硫酸盐铝透析脑病(2)短期并发症热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合症。败血病(伴随严重的低血压及休克)内毒素造成的各种症状(反胃；肌痛；头痛；疲乏；嗜睡)Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:578-580呕吐；透析综合症Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:760-764(3)长期并发症免疫系统受损1b2微球蛋白淀粉样病变-脉管综合症1EPO效用降低1,2动脉硬化1肌肉无力11:Pérez-GarciaR.etal.(2000):NephrolDialTransplant15:760-7642:R.Levin(2001)NN&I21-23,Jan2001质量控制的重要性2.病人治疗的需要血液透析滤过(HDF)变得越来越普遍超纯净的透析用水降低成本，如EPO费用节省超纯净的透析提高病人的生活质量水处理系统设计水处理系统设计必须考虑水源质量、供水要求和设备投资等问题水源水质分析⑴总硬度：反映水源含Ca++、Mg++的量，国内不同城市，生活饮用水硬度在2～300dH之间有很大差异，透析用水要求水质硬度低于10dH。水处理系统设计⑵电导率：反应水中离子浓度，电导率越低（比电阻越高效能说明水中离子含量少，则水质好，除离子和反渗装置都通过测定处理后的水电导率来作出水质指标，而在软水装置中，软化前后水的电导率无明显变化⑶总溶解固体(totaldissolvedsolids,TDS)⑷铁和锰。⑸其它金属和微量元素。⑹细菌和致热源。⑺PH。水处理系统设计透析用水设计：应参照国家现有或将出台法规和本单位实际情况，综合考量。以每台透析机每分钟消耗500毫升透析用水计算，若是反渗透处理装置，其标称供水量是以20～25℃为标准的，温度每降低1℃，出水率可能降低2～3％。水处理系统设计前级水处理系统供水量必须充足：反渗透处理的水利用率只有50％，即前级用水比反渗供水大一倍；重复使用透析器处理时从前级分流，直接冲透析区时流量达2L／只，前级滤器反冲时水流量比工作流量大5～10倍，所以对前级加压和沙滤的流量有较高要求水处理系统设计一般血液透析机要求供水压力为1～3kg/cm2，若水源压力太低须用水泵加压，加压泵可采用自动限压泵或用限压阀、旁路阀保证压力相对稳定设备投资：水处理造价与处理类型，品牌，大小有关，带二级反渗透的水处理更贵水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计对各个环节进行质量控制和优化包括:前处理反渗主机输送管路前处理的质量控制和优化设计反渗主机的质量控制和优化设计无死腔结构设计脉动反冲技术双级反渗无死腔结构设计——传统的反渗膜单元RO设备中存在大量死腔,例如：反渗膜的外侧与压力容器的内侧之间细菌大量生长生物膜不能被彻底的清除残留的消毒液析出污染透析用水无死腔结构设计无死腔避免细菌生长有效的消毒能到达所有的区域有效的冲洗没有消毒液残留脉动回冲技术——传统的反渗膜单元反渗水浓水进水•溶解和未溶解物质在反渗膜上聚集•微生物形成的生物膜及内毒素/外毒素析出脉动反冲技术脉动回冲进水浓水•有效防止水锈、污秽、生物膜、内毒素和外毒素的沉积•减少了带有的危险性、侵蚀性，减少消毒单级反渗系统耗水量大提供纯水双级反渗系统耗水量低每一级的脉动回冲提供超纯水RO1=纯水RO1+RO2=超纯水透析用水输送处理后透析用水输送：使用无毒PVC或不锈钢管道和阀门输送净化水透析中心的净化水输送管道应有回流管形成闭环运行，避免管道死角滋生细菌透析用水输送透析机只有部分开机时，未经使用的净化水可以回流再利用，以减少浪费和避免压力异常升高反渗透装置部分可以定期消毒、清洗，以清除细菌、致热源和盐类沉淀。供水系统的压力一般为1～4kg/cm2，必要时应加限压、旁路或升压等压力控制装置输送管路的质量控制和优化设计尽可能避免储水罐；紫外消毒器主管路的设计次级管路的设计主管路的设计直接供水至主管路及血透机主管路形成环路，无死腔即使是紧急切换阀次级管路的设计——传统方法导致细菌污染错误取样口在环路的进出口采样并不能代表实际水质，就像它能流至血透机但并不充分在血透机和主环路之间有大量静止的液体正确取样点,但无取样口次级管路的设计——优化方法避免细菌污染正确采样点持续的水流通过次循环管流至血透机，即使是在不取水及断开时采样环路的进出口能反映整个环路的信息，因为整个环路是密闭的.次级管路的设计模拟——供水次级管路的设计模拟——消毒维护与消毒前处理反渗主机输送管路前处理维护反冲清洗再生定期检测：硬度、氯胺及时更换反渗主机维护与消毒水质检测定期微生物检测消毒更换反渗膜反渗主机维护与消毒输送管路维护与消毒定期出水口检测定期消毒反渗透系统的检测用电导表检测电导率应10us/cm，若50us/cm应清洗RO膜，清洗后无效应更换RO膜排斥率应85%压力下降PRESSUREDROP没有显著增加反渗透系统应参照厂家说明书进行清洗和消毒微生物污染的监测微生物污染的监测频度怀疑有致热源反应时怀疑有菌血症时水处理系统改变后新的水处理系统安装后已运行的水处理至少每月监测一次取样口供水取样口在净化结束末端在使用点（透析机，复用装置，浓缩液准备，消毒剂准备）透析液取样口在透析器快速接头，入口。病人血液致热源反应及菌血症输送管路维护与消毒可以主机和管路同时进行化学消毒输送管路维护与消毒热消毒?热消毒热消毒热消毒热消毒谢谢！