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慢性病患者自我管理内容摘要何为慢性病自我管理慢性病自我管理主要内容社区如何开展慢性病自我管理何为慢性病自我管理？一套促进慢病患者信心及行为去实践自我照顾的卫生保健理念YOURSITEHERE内容摘要何为慢性病自我管理慢性病自我管理主要内容社区如何开展慢性病自我管理慢性病自我管理主要内容疾病管理如应该如何监测自己的病情，如何向医师报告病情，如何正确服药等角色管理即病人不应将自己作为病人，而应像正常人一样，要承担一些任务，如工作、做家务等情绪管理如何控制自己的情绪等三项任务慢性病自我管理的主要内容&自我管理和慢性病的概述&目标设定/制订行动计划&反馈/解决问题&健身/锻炼&何处理生气、忧郁等不良情绪&放松/认知性症状管理方法&合理膳食&合理营养&疲劳的管理&社区资源的利用&药物的使用&如何与人（包括卫生专业人员）交流&与医生配合慢性病自我管理主要内容解决问题的技能决策技能建立良好医患关系的能力寻找和利用社区资源的能力目标设定及制订行动计划的能力五项技能针对：不知不行知而不行行而不久自我管理的五项核心技能1、解决问题的技能：在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。问题的定义（problemdefinition)执行（solutionimplementation)解决办法的产生（generationofpossiblesolutions)结果评价（evaluationofresults)例：某人一直在按时服降压药，但血压一直控制不好，平时缺乏体育锻炼、肥胖。找出问题：列出解决问题的各种办法：选择一种方法进行尝试：缺乏体育锻炼制定锻炼计划、参加社区的锻炼小组、与家人朋友一起锻炼坚持1-2周，接受或再做新尝试患者自我管理技能2、制订决策的技能：在医护人员指导下，一起确定目标、制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划什么时候锻炼足够或过量了？怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？当发烧时是否还要继续服用抗血压药？当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？1.确定目标（3-6个月）：*目标1.减重5千克目标2.控制关节炎目标3.减轻腰肌劳损2.分解目标、寻找解决途径：目标1：减重5千克三个步骤：①每天散步30分钟；②每周素食3天；③控制睡眠时间3.制定短期行动计划（自愿、合理、量化、可行）行动计划的要素（1）你自己想做的事情（2）可完成的（3）具体的行为（4）必须回答以下问题做什么（具体行为）做多少？何时做？每周做多少天？（5）有7分或以上的信心4.执行行动计划（记录、家人或朋友监督）5.检验执行结果是否完成，是否能散步的更远6.中期调整7.奖励自己8.制定行动计划合同表患者自我管理：技能3.获取和利用资源的技能：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。服务中心：哪里？多远？如何联系？社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等网络资源：专门网站、宣传知识电话号码：120、医生、家人社区、单位、医院患者自我管理技能4、与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同管理疾病充分沟通相互理解和尊重加强联系建立伙伴共担职责患者自我管理技能5、采取行动的技能：学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。学习如何改变个人的行为制定一个短期的行动计划并付诸实施确保对行动的信心和决心对采取的行动进行评估完善自己的行动计划使得更易于实施•是一项简单易行、效果明确的基本干预措施•没有副作用能够在大部分人身上产生一定的作用•无需太多的人力、物力、财力、时间、高深的技术•搭建了医患之间、病人之间交流和互动的平台特别适合我国人口众多、医疗资源不足的国情慢性病自我管理YOURSITEHERE内容摘要何为慢性病自我管理慢性病自我管理主要内容社区如何开展慢性病自我管理开展慢性病自我管理的步骤宣传动员小组长培训小组长组织病人开展自我管理活动质量控制宣传动员•印发慢性病自我管理宣传折页•通过社区卫生服务中心门诊医生进行宣传•宣传栏宣传•设立咨询热线支持小组（自我管理小组）活动•由2位经过培训的组长带领•对象：12-15名慢病患者•时长：6个星期，每星期一节，每节2.5小时•每一节都有固定的结构，必须包括：行动计划、问题解决、认知方法志愿小组长带领活动的好处•节省医疗成本；•本身是慢性病患者，同病相怜的感情基础更具凝聚力；•志愿指导者用最接近病人的语言，用最真切的情感体恤病友的疾苦；•创建主动参与的氛围、挖掘病友成功经验，为教育提供了活教材；•病友间的相互督导，改变行为，达到教育目的。培训小组长培训自我管理小组长小组长带领病人活动小组长授课：慢性病自我管理的主要内容&自我管理和慢性病的概述&目标设定/制订行动计划&反馈/解决问题&健身/锻炼&何处理生气、忧郁等不良情绪&放松/认知性症状管理方法&合理膳食&合理营养&疲劳的管理&社区资源的利用&药物的使用&如何与人（包括卫生专业人员）交流&与医生配合严格遵守小组长的职责要求；不在课程中加入其他内容；不带未经培训的其他人员给小组上课；组长的榜样作用；统一教材；统一的上课活动内容和形式；做好活动记录（签到、图片、总结）质量的控制