慢性病预防与控制概述

慢性病预防与控制授课教师：邱科慢性病现状近十年来，我国主要的慢性病患病率呈现上升趋势。以高血压和糖尿病的患病率为例，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，而在2002年，这两个数字分别是18.8％和2.6％。2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。——《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》慢性病的概念慢性病的分类及特点慢性病的流行病学特点慢性病的危险因素慢性病的影响第一章1、概述慢性非传染性疾病（non-infectionchronicdisease）简称慢性病，指起病隐匿，病程长且病程迁延不愈，非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂不明，不是特指某疾病，而是一组疾病的概括性总称。比如恶性肿瘤，心脑血管疾病，糖尿病，慢阻肺（COPD）等。慢性病的概念慢性病的分类根据国际疾病系统分类法（ICD－10）标准分类－精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等－呼吸系统：慢支炎、肺气肿－循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等－消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等－内分泌系统：糖尿病、肥胖等－肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等－恶性肿瘤：肺癌、肝癌等慢性病的分类对患者的影响程度致命性：①急性致命性：急性血癌，肺癌，肝癌等。②渐发性致命性慢性病：肺癌转移中枢神经系统，骨髓衰竭等。可能威胁生命:①急性可能危及生命：血友病，脑卒中，心肌梗死等。②渐发性可能危及生命：肺气肿，慢性乙醇中毒等。非致命性：①急性非致命：痛风，支气管哮喘，偏头痛等。②渐发性非致命：帕金森，风湿性关节炎等。慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。一果多因：一种慢性病由多种因素共同作用而成，如高血压的因素有超重，缺乏体力活动，高盐摄入，过量饮酒等，共同造成高血压。一因多果：一种因素造成多种疾病，比如吸烟，可以致癌，可以引起心脑血管疾病，可以导致慢支炎，肺气肿等。一体多病：是指一个患者常常患有多种慢性病，慢性病又有同样的危险因素，一种疾病往往会导致另一疾病的发生，相互联系，比如我在临床上见到的脑卒中的病人，往往他们都合并有高血压，糖尿病，心房纤颤等。慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。慢性病的早期症状往往较轻而被忽视，慢性病的病因在长期作用下，器官损伤逐步累积，直到发作时或者症状严重时才发现。所以在此我们要进行预防与控制，预防是在发病之前干预，防止发生，而对于已经检查出来有慢性病的我们要进行控制，防止进一步的加重。慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。大多数都是终生的，比如糖尿病，一旦发生，轻则长期注意饮食，重者需要服用药物更甚者长期注射胰岛素。慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。可预防。通过环境生活方式等可改变因素能预防或者减缓其发病。比如有吸烟史的患者，我们应该对他的吸烟进行干预，劝他戒烟，达到预防慢支炎等疾病的目的。慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。可预防。不可治愈。大多数慢性疾病的病因复杂或不明，故无法对病因进行治疗，主要是对症，缓解症状，预防伤残和并发症。比如糖尿病，只能通过饮食或者药物进行控制。慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。可预防。不可治愈。对生活质量影响大。因为病程长，不可治愈，同时患有多种慢性病，对患者的生活质量影响大。比如偏头痛，一旦发作，痛如电闪雷鸣，根本无法工作，只能休息。慢性病的特点一果多因，一因多果，一体多病。发病隐匿，潜伏期长。病程长。可预防。不可治愈。对生活质量影响大。慢性病的流行病学特点慢性病的危险因素不良的生活方式不合理的膳食：高胆固醇血症高脂饮食，高盐饮食，刺激性饮食，不良饮食习惯缺乏运动使用烟草酗酒自然环境与社会环境个人的遗传和生物及家庭因素精神心理因素慢性病的危险因素内在关系遗传易感性和环境因素不可改变因素年龄性别种族遗传可改变因素吸烟过量饮酒不合理膳食缺乏运动超重和肥胖社会心理因素中间危险因素肥胖高血压高血糖血脂异常其他慢性病高血压，冠心病，脑卒中，糖尿病，COPD共同危险因素导致主要慢性病危险因素慢性病心脑血管疾病糖尿病肿瘤慢性呼吸道疾病吸烟■■■■不合理膳食■■■■静坐生活方式■■■■饮酒■■肥胖■■■■高血压■■血糖异常■■■血脂异常■■■慢性病的影响对个人：1生理功能及自理能力的影响2心理方面的影响3工作方面的影响4对社交活动的影响对家庭：1增加家庭的负担2需要家庭成员角色的调整3影响家庭的收入和支出对社会：1社会负担加重2需要完善医疗保险制度和福利保障制度慢性病的预防一级预防——病因预防切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。二级预防——临床前预防病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。三级预防——临床期预防采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。慢性病的预防一级预防——病因预防切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。二级预防——临床前预防病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。三级预防——临床期预防采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。慢性病的流行病学特点慢性病的干预现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征流行病学的特征药物流行病学精神卫生流行病学生态流行病学人类基因组流行病学遗传流行病学生殖流行病学流行病学新的分支学科发展与展望宏观与微观并举传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用21世纪的流行病学Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。内容慢性预防的新策略慢病的特点健康管理的概念健康管理的实施新发传染病流行病学新发传染病新发传染病的流行特征新发传染病的预防措施包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。6月23日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享年59岁。陈晓旭因乳腺癌病逝(41岁)高秀敏2005年8月18日因心肌梗塞导致窒息死亡著名相声演员马季2006年12月20日10:25分因心脏病去世WHO最高掌门人，DrLEEJong-wook,1945-2006世界卫生组织总干事李钟玉博士，2006年5月22日死于高血压，突发性中风国家领导人因心血管病突发－政坛生涯终结、影响国内外政局２００６年１月４日晚以色列前总理沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救。正在严重危害我国人民的健康和生命我国居民近80%死于慢性病患病、死亡呈现持续、快速增长趋势影响因素形势严峻人口老龄化：60岁以上老年人口达1.44亿行为危险因素流行贫困和农村地区的压力大于城市慢病的形势资料来源2005世界卫生组织慢病报告中国居民营养与健康状况调查卫生统计年鉴资料癌症问题慢病的形势－－背景资料2005世界卫生组织慢病报告2005世界卫生组织慢病报告中国2005世界卫生组织慢病报告调查结果显示：高血压患者1.6亿；血脂异常患者1.6亿；超重者2亿；肥胖者6000万；糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万。2002年中国居民营养与健康状况调查2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）23.418.921.117.521.920.720.518.019.920.813.112.40510152025大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村男性女性2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压全国四次高血压调查患病率比较与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。5.117.7313.5817.657.59.412.3024681012141618201959年1979年1991年2002年患病率（％）：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。:为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压超重及肥胖率（%）3.42.04.52.122.87.117.55.705101520250岁-7岁-18岁-合计超重肥胖超重24≦BMI28，肥胖BMI≥28。2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)13.18.17.13.24.11.931.33.81.72.30.7024681012141618大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村超重率肥胖率2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖超重肥胖率变化趋势12.817.53.15.705101520超重肥胖199220022002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖六类地区血脂异常患病率（%）26.415.727.516.521.416.419.314.124.720.217.916.8051015202530大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村男性女性2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常18岁及以上成人血脂异常率(%)18.611.97.42.90.02.04.06.08.010.012.014.016.018.020.0%血脂异常高甘油三脂低高密度脂蛋白高胆固醇血症2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常糖尿病率变化趋势(%)4.66.43.43.901234567大城市中小城市199620022002年中国居民营养与健康状况调查－－糖尿病中国2000年死因顺位23%22%21%3.20%3.10%1.50%0%5%10%15%20%25%心脏病癌症中风肺炎传染病糖尿病NEnglJMed2005;353:1123-341982、1992和2002年肉、禽和水产品消费量变化(g/标准人/天)6222101441044523738197024020406080100120140160198219922002198219922002水产品畜禽类城市农村1982、1992和2002年谷类提供能量比例的变化7057.447.48071.760.70102030405060708090城市农村198219922002%1982、1992和2002年膳食脂肪供能比的变化2528.435.414.318.627.7010203040城市农村198219922002%中国人群健康危险因素3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者我国环境污染严重全国有70%的江河水系受到污染；40%基本丧失了使用功能；流经城市的河流95%以上受到严