眼科特殊检查及应用(二)

眼科特殊检查及应用（二）日本Topcon,SL-D7.裂隙灯照相系统的组成–裂隙灯显微观察系统–分光器–适配器(转接器)–照明系统•裂隙灯照明–背景照明–成像装置•相机、CCD、TOPCONSL-D7–影像处理系统•电脑、图像采集板、打印机•软件8百万像素优质静态图像1200x900/30fps动态显示和录像多张连拍-防止病人眼睛运动左右眼自动识别相机状态实时显示联机/断开连接/自动关闭电源一体化设计-无按键，操作简单-接线简单、故障率低新一代的裂隙灯照相系统裂隙灯照相注意要点•目镜对焦补偿调节•照明–弥散光–直接照明•窄裂隙•宽裂隙照明–照明角度–背景照明•镜面反光–间接照明•后照–经巩膜–经眼底–特殊照明•染色•睑板腺•辅助镜前置镜眼底镜房角镜三面镜后照法-经虹膜•后照法弥散光直接照明-窄裂隙照明-有背景光弥散光照明角膜上皮病变荧光素眼底血管造影海德堡SpectralisHRA同步血管造影系统特点•独有的共焦激光造影系统•最高分辨率和对比度造影图像•独有的视网膜与脉络膜同步血管造影系统•独有的动态造影•多种非创伤性检查模式,低曝光量•独有的三维造影•广角造影•最准确的诊断造影系统日本拓普康造影机操作方法：•1检查前准备①详细询问病史，了解有无严重的过敏史,有无严重的心肝肾疾病,有过敏史者或有心肝肾疾病者不宜做该项检查;②FFA前耐心向家属及病人讲清检查的目的、方法、检查期间的配合要点及可能出现的反应,让病人熟悉检查室内的环境,了解操作过程,取得病人配合;③常规眼部检查,屈光间质清晰,眼压正常;④术前半小时双眼散瞳至8mm;⑤向病人介绍造影有关注意事项、取得病人配合。•2过敏试验①荧光素钠原液0.1ml行皮肤划痕试验②荧光素钠0.1ml加10ml生理盐水静脉注射。③荧光素钠0.1ml加0.9ml生理盐水行皮丘试验④吲哚氢氯原液0.1行皮肤划痕试验•3注射造影剂确认无过敏反应再注人造影剂10％荧光素钠溶液5ml或20％溶液3ml，或吲哚氢氯2ml•4拍摄快速注入荧光素钠后,根据不同时间、不同部位拍摄到需要的眼底图像。正常眼底图正常眼底荧光素血管造影表现•1.臂-视网膜循环时间：荧光素从肘前静脉注射后到达视网膜动脉的时间，通常为10-15秒。•2.分期：①动脉前期（脉络膜期）早期脉络膜的荧光弱，斑片状，不规则；充盈的区域和未充盈的区域对比明显，称为斑驳状脉络膜充盈②动脉期③动静脉早期（视网膜静脉层流影）•④动静脉期，静脉完全充盈，黄斑区无血管，故背景荧光减弱•⑤静脉期⑥静脉晚期，约注射后10分钟后•正常眼底荧光造影正常脉络膜血管造影表现•时间正常异常•臂-脉络膜10-15s30s•脉络膜完全充盈3-5s5s（从脉络膜开始充盈到完全充盈）动-静脉期8-12s15s（从视网膜动脉开始充盈到视网膜静脉完全充盈）异常眼底荧光素血管造影表现强荧光：任何原因使眼底荧光增强，或出现不应有的荧光。常见的有以下的几种：•1.自身荧光（视乳头玻璃体疣，形状细胞错构瘤）•2.假荧光（滤光片组合不良，白色视网膜脉络膜瘢痕，有髓神经纤维，脂类沉着斑）•3.透见荧光（窗样缺损）：特点①在荧光造影早期出现，与脉络膜同时充盈②其荧光强度随脉络膜荧光增强而增强③造影晚期其形态大小无改变④造影晚期随脉络膜染料排空而减弱或消失；常见于两大类疾病：视网膜色素上皮萎缩先天色素上皮减少•4.异常血管:①血管扩张迂曲②血管瘤改变③毛细血管扩张④异常吻合⑤新生血管⑥肿瘤血管（视网膜下新生血管，肿瘤血管）•5.渗漏：视网膜和脉络膜血管内的荧光在注射荧光素大约5-10分钟后几乎全部排空，这是如果眼底尚存在有任何高荧光都代表血管外荧光，称之为渗漏。①玻璃体渗漏（新生血管，炎症，肿瘤血管）②视乳头渗漏（炎症，缺血）③视网膜渗漏④脉络膜渗漏（位于视网膜下的荧光素渗漏，分为池样充盈-积存；组织染色-玻璃膜疣染色，瘢痕染色，巩膜染色）弱荧光：任何原因使正常眼底荧光减弱或消失。常见的有以下的几种：•1.荧光遮蔽：①视网膜遮蔽（角膜，前房，晶体内物质；玻璃体内物质；视网膜内层物质）②脉络膜遮蔽（深层视网膜内物质；视网膜下物质；色素上皮下物质；脉络膜内物质）•2.充盈缺损：由于血液循环发生障碍，视网膜和脉络膜的血管或其供应的区域荧光充盈迟缓，减少或完全没有荧光充盈。•视网膜血管充盈缺损-动脉阻塞，静脉阻塞，毛细血管闭塞•视乳头血管充盈缺损-毛细血管闭塞脉络膜血管充盈缺损-生理性，睫状后动脉阻塞，脉络膜血管缺损