留置针的固定及维护.

留置针的正确固定与维护内容：1、静疗小组工作计划之一三年内我院病房实现“钢针零容忍”2、“我的病人我做主”—钢针与留置针的选择“保护血管要像保护器官一样重要”3、留置针的正确固定及维护“保护血管要像保护器官一样重要”静脉解剖：外膜、中层、内膜内膜—导致静脉炎的关键部位（1）内皮细胞层→识别静脉内外来物质的免疫能力（2）内皮细胞层损坏或异物的侵入→炎性反应（3）静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎→血栓的形成血栓的危害血栓让血管“梗阻”。血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液这个“河道”断流，并引起远端相应脏器的严重缺血，造成一系列致残性的后果，甚至致死。“我的病人我做主”—钢针与留置针的选择1、间歇性、连续性或连续静脉输液3天以上的治疗2、每天输液超过4h的患者3、留置时间72-96小时4、溶液PH范围低于5或高于9的液体或药物5、刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、以及渗透压大于600mOsm/L的药物——避免使用头皮钢针在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。美国INS《输液治疗护理实践标准》使用留置针的好处保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理减少费用提高工作效率提高护理质量留置针的固定1、护士操作中存在的问题2、正确的固定手法（演示）护士操作中存在的问题：穿刺部位消毒剂未干即固定固定时拉扯贴膜边缘----表皮张力性损伤贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑型贴膜外胶布过度缠绕留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏死----管路压伤正确的固定步骤（一）无张力持膜固定步骤（二）塑型：稳妥固定导管固定步骤（三）自内向外抚压整片敷料固定步骤（四）边撕边框边按压固定步骤（五）记录胶带辅助固定使用透明敷料的要点：一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起—捏2、抚平整块敷料—抚3、边撕边框边按压—压关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定记录标签纸贴于针座处，记录时间（年月日时间及操作人）撕贴膜手法00角撕除1800角撕除留置针的维护----冲管和封管冲管的目的（美国INS指南）维持导管通畅减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞何时冲管？1、用药前、后2、输注血液或血制品以及输注TPN3、两种药物之间4、输注速度减慢5、治疗间歇期冲管的标准和指南严格执行脉冲式冲管留置针：3mlCVC:5mlPICC:10ml严禁暴力冲管！冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。22预充式导管冲洗器的利益提高患者的安全性及治疗效果终端灭菌--显著降低手工配制冲管液的污染风险提高医护人员的安全无需自行配制—减少注射器，安瓿扎伤风险改进工作流程并提升个人生产力手工18步及6步--减少整体工作量封管目的：1、将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管。2、保持静脉通路。方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。封管方法—正压封管夹闭导管的作用1、患者安全问题–预防气体栓塞2、维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔3、断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等没有足够冲管会造成：并发症1、导管堵塞血液凝结药物沉积2、CRBSI演示：1、留置针的固定方法2、脉冲式正压封管手法病人安全，你我有责！