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功能锻炼出院指导腰椎的解剖腰椎骨折定义、病因、分类临床表现术前·术后护理2学习目标腰椎的解剖腰椎（lumbarvertebrae）：椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。3颈椎胸椎腰椎4人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。腰椎骨折定义5指由于外伤或病理造成腰椎骨质连续性的破坏，发生在腰椎部的骨折。病因61、间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤2、直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤3、肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折4、病理性骨折如结核、肿瘤、骨质疏松等。7腰椎骨折分类1·压缩性骨折临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。82、爆裂性骨折椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位。可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。93·Chance骨折常见于乘坐高速汽车腰部系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧向前移动并前屈，以前柱为纽，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。骨折线呈水平走行104·撕脱骨折在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折。椎体向下缘撕脱骨折115、腰椎滑脱腰椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面部分向前或向后移位。12腰椎骨折的临床表现1、严重外伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难活动受限，肌肉痉挛，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。13腰椎骨折的治疗1·保守治疗2·手术治疗适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°，伴有神经损伤的患者。适用于单纯压缩骨折，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折，无神经损伤者。14保守治疗一·心理护理二·饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。三·生活护理：1、患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。2、受伤部位垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。3、严密观察患者双下肢感觉、运动情况。4、翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，轴向翻身。5、指导患者正确使用大小便器。6、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。四·呼吸训练：1·指导病人进行深呼吸训练。2、指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部感染。15并发症的预防及护理1·防止压疮：预防压疮要做到七勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。2·预防呼吸道感染：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。163·预防泌尿系统感染：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。4·胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。17手术方式5、减压复位植骨融合内固定术4、减压复位椎间融合内固定术2、减压复位内固定术3、单纯性复位内固定术1、椎体成形术手术治疗目的：解除压迫、恢复稳定。18术前一般护理：5、教会床上大小便，必要时留置导尿4、讲解术后各引流管的注意事项1、术前8小时禁食，4小时禁饮6、制定功能锻炼计划，于术前教会病人2、备皮3、遵医嘱备血，做药物敏感试验19术后护理：1·严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。2·去枕平卧、禁食禁饮6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴向翻身，保持肩腰臀在一条直线上。3·引流管及伤口的护理：妥善固定、保持引流管通畅，注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，密切观察伤口有无渗血情况，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量20血性液体（300ml）或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知医生，采取有效措施，术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流管。5·正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。4·神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知医生。功能锻炼指导原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。第一阶段（术后3-5）211、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。2、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。3、踝关节背伸背屈运动：可避免影响以后的下地行走，10－20次/组。2－3组/日。224、直腿抬高练习：防止神经粘连。方法：身体平卧硬板床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿幅度。2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。23第二阶段（主要做腰背肌锻炼）1、“五点支撑”法（术后5-7天）：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。242、“三点支撑”法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背部肌肉。253．“4点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。264、“燕飞式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼。（3）燕飞式27第三阶段（术后15天开始）：指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。下床指导：⑴第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。⑵当日主要在室内活动，以5分钟为宜，2－3次/日。无不适第二天活动增加到10－15分钟/次，3－4次/日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。⑶每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。⑸下地后不能蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。28出院指导1、鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气2、佩戴腰部支具不能超过3个月。3、坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减。4、术后3-6个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动5、术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。2930