先天性青光眼中山眼科中心眼科医院彭寿雄彭大伟

先天性青光眼先天性青光眼先天性青光眼先天性青光眼的分类原发性先天性青光眼继发性先天性青光眼先天性青光眼合并眼部异常先天性青光眼病理和生理基础房角发育异常导致房水流出的阻力增大，造成眼压升高从而使视神经及其它组织结构受损害先天性青光眼三大主要症状怕光流泪眼睑痉挛先天性青光眼角膜正常值正常新生儿的角膜直径为9.5至于10.5mm一岁时为11.0mm二至三岁达到成年人的水平12.0mm先天性青光眼角膜异常婴儿期角膜直径≥12.0mmHaab‘s线青光眼造成角膜增大通常发生在，三岁以后才发生的青光眼角膜不会增大。先天性青光眼先天性青光眼的视盘特点一岁时C/D＞0.3或双眼C/D差值大于0.2视神经对高眼压的耐受性较成人差，一旦眼压升高视杯就极快增大，眼压控制正常后，扩大了的视杯则可能恢复正常。先天性青光眼诊断依据角膜增大水肿杯盘比增大眼压高于正常先天性青光眼治疗原则手术治疗药物治疗：手术前的准备阶段。先天性青光眼手术治疗首选房角切开术或小梁切开术小梁切除，睫状体冷冻或阀门硅胶菅植入等术式近年来有学者在探索用激光或眼内窥镜等新的枝术设备来治疗先天性青光眼。先天性青光眼手术指征角膜增大水肿杯盘比值大于0.3眼压高于30mmHg三项指标中只有一项阳性者，一般暂不需急于手术，可定期追踪观察。若眼压大于40mmHg以上而其它二项阴性者也可考虑手术。先天性青光眼一、房角切开术文献报告的成功率为75%至90%比较符合生现要求，降眼压效果较好对眼部组织的损伤少局限：房角切开术要求手术眼角膜必须透明小梁网能清楚可见先天性青光眼房角切开的手术机理在房角处切开一个通道，使房水流向Schlemm管。将靠近Schwalbe线的小梁网前面的残存中胚叶组织切开，使虹膜后退，睫状肌纵行纤维的牵拉被中断，减少对小梁纤维的压力，增加房水排出而降低眼压。先天性青光眼手术操作方法及并发症见讲义先天性青光眼二、小梁切开术小梁切开术同房角切术开一样是治疗原发性先天青光眼的首选术式适用于角膜水肿或混浊房角结构看不清的患者适用于两次房角切开术失败的病例以及青少年型青光眼先天性青光眼小梁切开术优点对有严重异常及年长的婴幼儿可取得更好的效果不需要特殊的房角镜手术操作方面有相当部分与小梁切除术相似，容易掌握术中若有特殊可改作小梁切除术或同时联合作小梁切除术先天性青光眼三、小梁切开术联合小梁切除术文献报告这两种术式联合应用其成功率可达到95%主要适用于角膜直径大于是14mm以上合并有眼部异常年龄大的先天性青光眼先天性青光眼四、激光房角切开术优点：对眼部组织损伤少，降压效果与房角切开术相近缺点：受设备和角膜透明度的影响先天性青光眼五、眼内窥镜的应用眼内窥镜由三的部份组成：照明系统、直径为0.89或者1.5mm的探针和双目的立体图象镜内窥镜下房角切开术，优点是手术不受角膜透明度的限制，且对眼部的损伤少，术中和术后的并发症少术者通过双目立体图象镜清楚地识别房角的结构，并利用探针将小梁网前面的异常膜组织刺破联合激光技术进行内窥镜下的激光房角切开术先天性青光眼术后随访术后4至6周在麻醉下复查眼压，角膜直径，房角变化及眼底C/D等情况。注意畏光，流泪，眼睑痉挛的缓解程度若病情控制，可2个月后再复查术后第一年内每3至4个月复查一次；第二年6个月复查一次；第三年以后每年复查一次。如复查发现眼压升高达18mmHg以上，伴有角膜水肿或者角膜直径增大，C/D增大则提示病情没有控制，应选择其它位置再作手术。先天性青光眼手术成功标准怕光、流泪、眼睑痉挛的症状消失角膜透明，直径没有继续增大视杯稳定或缩小在没有用药的情况下多次测量眼压在１８mmHg以下先天性青光眼