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椎间孔镜的护理配合崔俊辉2016.10.25目录一、简介二、病史三、治疗方案四、围手术期的护理五、注意要点一、简介椎间孔镜是通过穿刺逐级建立椎间孔镜工作通道，在椎间孔镜的直视下取出突出的髓核，并可行神经根周围的减压，同时利用射频进行止血及髓核的消融，其手术效果可达开放手术效果，且创伤极其微小。二、病史患者：王刚，男，26岁，汉族，从事司机工作，长期久坐，自述几天前无明显诱因出现右下肢疼麻木，疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠。今日来我院，行X线检查：L4-5椎间盘突出，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5收住入院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色苍白，大小便尚自理。三、治疗方案：手术治疗手术适应症：能处理几乎所有椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等。*病人准备1.除常规术前准备外，我们要坚持术前访视、术中配合、术后回访工作。对病人进行围手术期整体护理，2.术前认真采集病人的各种资料，对其进行归纳，分析，找出术中需要解决的问题3.向患者说明说明访视目的，从进手术室到离开手术室大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况。术前护理诊断1、疼痛：与疾病有关2、焦虑：与担心手术及预后有关3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关4、睡眠障碍：与疼痛有关*手术间准备1.骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层流空气净化机空气净化，手术间定期做空气培养，在达到指定标准的情况下方可手术。2.室温调至22-24度，湿度50%-60%，手术间为封闭状态，尽量减少室内人员和人流走动。*物品准备孔镜包、低温盘（镜头、光源、环钻joimax一次性耗材）椎间孔镜高压盒、joimax等离子射频电极头、剖腹单、手术衣、45*45保护膜、11号刀片、显微镜套、输液器、10ml*20ml注射器、三通、吸引器、3000mlNS冲洗液（+庆大3支）等。*手术配合1、三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立静脉通路并做好心电监护。2、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂固定于身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时间长受压。头部用头圈保护好防止受压。3、放托盘，固定好病人，检查管路情况4、巡回护士和器械护士双方清点纱布缝针。5、（消毒）递消毒碗、三把卵圆钳夹消毒纱布，并按俯卧位常规铺单，再次核对病人。6、（定位）在C臂机下定位，用标记笔沿着棘突标记正中线，然后标记髂脊。7、递局麻药（20mlNS+2%的利多卡因20ml混合）进行皮下至椎管前的麻醉。8、（椎间盘显影）插入18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧，在18G内插入22G的针，到达突出的髓核。递造影剂8ml+亚甲蓝一支的混合液2ml向椎间盘注入，可以看到损伤的髓核。9、（放入导丝）然后退出22G的针，插入导丝，沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。10、（扩软组织）递导杆，顺序绿-黄-红，在导管外沿着导管逐级放导管扩张软组织。11、（扩椎间孔）递环钻，顺序绿-黄-红，逐步加大直径扩椎间孔。12、（放置工作套管）取出环钻，递工作套管、锤子，沿着红色导管放入工作套管，然后拔出导丝和红色导管。13、递光原线、射频、镜头，吸引器、输液器与镜头连接完好，确定仪器、射频正常。14、放置椎间孔镜，打开光源，调节白平衡，调节合适的水流量。15、递髓核钳，神经探子，游离组织，摘除髓核。递双极射频，止血、消融髓核。16、冲洗缝合，安置病人，再次核对病人信息。五、手术护理要点1.注意给病人保暖，冲洗液加温。2.体位安置妥当，处于功能位。3.严格无菌操作，控制参观人数。4.严格清点物品，检查各器械的螺丝的完整性。5.术后检查镜头的是否完好，及时检查汇报。