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经皮椎间盘切除器Dekompressor王小晖InstrumentsMarketing2007年1月1日美国的一些统计数据•••••在美国有6千5百万人患腰腿痛腰腿痛是医疗支出的第一病因腰腿痛的医疗花费是心血管疾病的3倍多每年有20%工作人群经历腰腿痛12%成人患有腰椎间盘突出症椎间盘相关性疼痛介入治疗分类•椎间盘源性疼痛的介入治疗椎间盘射频热凝治疗(IDET)经皮椎体融合术•椎间盘突出症盘内减压术髓核化学溶解术经皮椎间盘切吸术经皮椎间盘镜下髓核摘除术激光髓核气化椎间盘减压术臭氧髓核注射治疗椎间盘突出症椎间盘髓核成型术经皮减压器髓核部分去除术、IDET•RFenergyprocessvaporizesthediscnucleusRFMarketsizeandcompetition-CLARUSAPLDSurgicalDiscectomyMicrodiscectomyOpendiscectomy椎间盘减压术自Hijijikata1975年在世界上首次经皮椎间盘髓核摘除术以历经来，经30年发展，StrykerDecompressor代表新一代椎间盘减压装置。经皮椎间盘减压术的发展史••••1964年Smith首次报道木瓜酶注射髓核溶解术1975年Hijikata首次阐述髓核抽吸术1987年Choy和Ascher首次用激光汽化髓核组织90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出•2000年Arthrocare将等离子低温射频髓核消融术用于临床•2001年美国FDA批准Decompressor用于临床Decompressor的工作原理•TheDekompressor™1.5mmPercutaneousLumbarDiscectomyProbeutilizesahighlyefficientmethodforremovalofintervertebraldiscnucleuspulposusthroughasmallestavailablechannelallowingdiscectomyentirelyunderfluoroscopiccontrol.Decompressor旋切模拟图DeKompressorTM的适应症•腰痛伴下肢放射痛或腰椎间盘突出引起的下肢痛•有客观证据显示腰椎间盘突出是腰腿痛的原因，包括X-ray、MRI、CT、椎间盘造影或选择性脊神经根阻滞术。•属于包含型椎间盘突出•椎间盘高度不能＜70%正常椎间盘高度•经其他保守治疗（如药物疗法、物理疗法或硬膜外腔注射等疗法），效果不佳者。DeKompressorTM的禁忌症••••••未经保守治疗的患者椎间盘造影阴性者，尽管显影有异常患者有严重的下肢感觉和运动神经功能障碍，不伴有疼痛者伴有游离的椎间盘脱出者伴有严重椎管狭窄者椎间盘高度不能＜70%正常椎间盘高度•脊柱感染、骨折和肿瘤者主要治疗设施•无菌治疗室•影像设备：C-型臂或DSA•Decompressor系统Decompressor系统1、旋切减压器2、针芯3、穿刺导管针4、刮板消毒激活减压器进行髓核旋切消融摆体位体表定位铺巾、穿无菌衣和手套透视下定位局麻、穿刺X线监视下调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘标准程序患者体位:皮肤常规消毒、铺无菌巾，穿手术衣、戴无菌手套穿刺体表定位：在斜位下穿刺L1-2至L4-5椎间盘穿刺定位穿入导管针接上髓核旋切器(Dekompressor)在侧位影像学引导下，进行旋切附在Dekompressor上旋切出的髓核组织术后起效时间多数患者一周后腿部症状明显减轻或消失，但部分患者的下腰部疼痛术后几个月才得到缓解。并发症•本操作在影像学引导下进行，并发症发生很低。•在极少情况下，如操作不慎，可以发生神经或血管损伤，椎间盘内感染等•穿刺局部可以出现疼痛或压痛，但多数一周自然消失Outcomes-Dekompressor•••••Slipmanetal2005n-22Fup-2w,4w,6mVAS0-41%VAS2–46%-2w–66%-4w–77%-6m•ResultsequivalenttoAPLDandbetterthannucleoplasty•RiskofsignificantinjurylessthanAPLDornucleoplasty•Suitabletoretrievetissueforeitherpathologyanalysesorgramstain/culture(discitis)