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注意点儿科运动发育----二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。预防接种时间----出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八岁麻疹岁乙脑。纯母乳喂养的足月健康婴儿，从出生到4—6个月，他们的营养全部来自母乳，母乳中供给的营养量就是他们的AI值。婴儿每日所需总液量=150ml/kg×体重（kg）；每日需8%糖牛奶量=100ml/kg×体重（6kg）；每日补水量（ml）=总液量-糖牛奶量。添加辅食的月份---春夏秋冬四季，（1—3,4-6,7-9,10-12）分别对应“汁泥破碎”----汁状、泥状、末状、碎食物蛋白质-能量营养不良最早出现的症状是----体重不增，最常并发的维生素是---维生素A缺乏（不是维生素D缺乏），最先累及的皮下脂肪是----腹部，最后累及的皮下脂肪是---面颊部维生素D缺乏性佝偻病的临床表现无特异性，故根据临床表现的诊断准确率较低。骨骼改变可靠；血清25-(OH)-D,水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线检查为维生素D缺乏性佝偻病诊断的“金标准”维生素D缺乏性手足搐搦症好发于6个月以内的婴儿，佝偻病好发于婴幼儿，特别是3个月以内的小婴儿维生素D缺乏性佝偻病----无惊厥，无抽搐，无喉痉挛。维生素D缺乏性手足搐搦症----有惊厥，有抽搐，有喉痉挛+维生素D缺乏性佝偻病症状HIE病后1~2天首选MRI，72小时内选用B超检查，4~7天内选用CT，1周内选用脑电图。若不考虑HIE病程，诊断HIE选用脑电图检查。对于矢状旁区损伤的HIE，首选MRI检查。新生儿缺血缺氧性脑病惊厥的治疗首选---苯巴比妥钠静滴。维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥的治疗首选----地西泮静注或肌注。热性惊厥的治疗首选----地西泮静注。新生儿惊厥的治疗首选----地西泮静注血清胆红素的换算单位是μmol/L=17.1*mg/dl新生儿溶血病的药物治疗首选苯巴比妥----增加UDPGT的生成和肝摄取未结合胆红素的能力。新生儿溶血病的产前治疗选用苯巴比妥----增加UDPGT的生成，减轻黄疸。新生儿缺氧缺血性脑病治疗时首选苯巴比妥----控制惊厥。血清胆红素的换算单位是μmol/L=17.1*mg/dl。生理性黄疸时血清总胆红素：足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L。病理性黄疸时血清总胆红素：足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L。光照治疗的指征为血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）。换血治疗的指征为出生时脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dl）新生儿败血症的一般表现为“五不一低下”----不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下。新生儿败血症较特殊的临床表现为----黄疸退而复现（黄疸退而复现也见于病理性黄疸）新生儿硬肿症的一般表现为“五不一低下”----不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下21-三体综合征的特点为皮肤细腻，先天性甲减的特点是皮肤粗糙增厚。苯丙酮尿症患儿特有的体征是鼠尿臭味，智能发育落后为神经系统最突出的表现。21-三体综合征患儿的典型体征是通贯手，确诊有赖于染色体核型分析。智能低下----21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症、营养性巨幼红细胞性贫血。特殊面容----21-三体综合征、先天性甲状腺功能减退症苯丙酮尿症的产前诊断----相关酶基因缺陷的DNA分析。苯丙酮尿症新生儿期的筛查----Cuthrie细菌生长抑制试验。苯丙酮尿症较大儿童的筛查----尿三氯化铁试验、尿2,4-二硝基苯肼试验。苯丙酮尿症的确诊---血浆氨基酸（苯丙氨酸）测定。21-三体综合征的确诊---染色体核型分析。出诊时间记忆为风水红花莫悲伤----风（风疹0.5~1d）--水（水痘1d）--红（猩红热1~2d）--花（天花2~3d）--莫（麻疹3~4d）--悲（斑疹伤寒5~6d）--伤（伤寒7~14d）。麻疹、风疹、水痘---出诊从面部→躯干→四肢；幼儿急疹----头面颈躯干多，四肢少（向心性分布）；猩红热---颈腋下腹沟股→全身。皮疹24小时出齐----幼儿急疹、猩红热；分批出诊（“四世同堂”）----水痘。疹退后无色素沉着，无脱皮----水痘、风疹、幼儿急疹。疹退后有色素沉着，细小脱皮---麻疹；疹退后有大片脱皮----猩红热。结核菌素试验的结果是以硬结直径为判断标准的，不是以局部红斑直径作为判断标准。结核性脑膜炎最早表现为白细胞升高，其次为蛋白质增高，再其次为糖和氯化物下降。在病程早期，糖和氯化物可以正常。糖和氯化物同时降低是结核性脑膜炎的典型改变。结核性脑膜炎表现为两高两低---细胞数高，蛋白质高，氯化物低、葡萄糖低。脑膜疾病时，均可导致脑脊液压力增高。病理情况下，血脑屏障通透性增高，蛋白质含量增加。细菌（化脓菌，结核杆菌）可释放葡萄糖分解酶使糖酵解增强，从而使脑脊液葡萄糖含量降低。细菌性疾病氯化物含量降低，其他均正常。病毒性肠炎最常见的病原是轮状病毒；细菌性肠炎最常见的病原是致腹泻大肠杆菌。只有重度脱水伴明显周围循环障碍者才先快速扩容，轻中度脱水无需快速扩容。小儿腹泻补液方案为三定三补一纠---定量定性定速，补钾补钙补镁纠酸。张力是指电解质溶液占总溶液的比值。葡萄糖溶液为非电解质溶液，因此将葡萄糖去除，其他液体的份额除以总溶液的分数，就是该溶液的张力。配制补液溶液时使用1.4%NaHCO.β2受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广的支气管舒张剂。糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物。缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入型速效β2受体激动剂。严重哮喘发作的治疗首选全身糖皮质激素静脉给药。哮喘持续状态的治疗首选全身糖皮质激素静脉给药。哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素。控制哮喘急性发作，当β2受体激动剂及茶碱类无效时，应改用全身糖皮质激素静脉给药。普通细菌性肺炎抗生素疗程为体温正常后5—7天，症状和体征消失后3天停药。葡萄球菌肺炎抗生素疗程为体温正常后2—3周停药，总疗程≥6周。支原体肺炎应用抗生素的疗程为2—3周。对于急性肾炎的诊断，最重要的检查方法是肾活检，其次是血清ASO和C3测定。肾病综合征---大量蛋白尿，低蛋白血症＜30g/L;单纯型肾病---大量蛋白尿，低蛋白血症＜30g/L，高脂血症，水肿；肾炎型肾病----单纯型肾病+尿RBC≥10个／HP,血压≥130／90mmHg,C3降低。C3正常值---成人0.8-1.5g/L,新生儿为成人的50%-60%，生后3-6个月达到成人水平。肾病综合征—凹陷性水肿，从眼睑水肿开始，逐渐遍及全身。急性肾小球肾炎---非凹陷性水肿，从眼睑及颜面水肿开始，2-3天遍及全身。外周血红细胞数12岁达成人水平，白细胞数8岁达成人水平，血小板数出生即达成人水平。中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为生后4-6天和4-6岁。婴幼儿缺铁性贫血最常见的病因是---铁摄入不足（未及时添加含铁辅食）。成人缺铁性贫血最常见的病因是—慢性失血（男性：痣出血，女性：月经过多）缺铁性贫血—骨髓幼红细胞浆发育落后于胞核。呈现核老浆幼。巨幼细胞贫血---骨髓幼红细胞核发育落后于胞浆。呈现核幼浆老。智能低下---21三体综合征，苯丙酮尿症，先天性甲状腺功能减退症，营养性巨幼红细胞性贫血。特殊面容---21三体综合征，先天性甲状腺功能减退症。21三体综合征----傻子+通贯手或傻子+皮肤细腻或傻子+先心病。先天性甲状腺功能减退症---傻子+皮肤粗糙。苯丙酮尿症----特殊鼠尿臭味。妇产科外生殖器损伤后易形成血肿的部位----大阴唇，阴道壁。维持子宫前倾的是子宫圆韧带，宫骶韧带----钱（前）是圆的（骶）。防止子宫骶下垂的子宫主韧带---下到地狱之后，大喊主啊。防止子宫侧倾的子宫阔韧带。阴道上段主要由子宫动脉供血，中段主要有阴道动脉供血，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供血乳房发育为女性青春期发动的标志，是女性第二性征的最初特征。月经初期是女性青春期的重要标志。子宫内膜增殖早、中、晚期----腺上皮分别从低柱状→弯曲→高柱状。子宫内膜分泌早、中、晚期----糖原小泡→顶装分泌→糖原溢出（小泡漫道顶浆之后溢出了）。月经期----变性、坏死的子宫内膜与血液相混而形成月经血。月经血为不凝血。月经初潮多在13~14岁，也可早至11~12岁。正常经量30~50ml，＞80ml称月经过多。应牢记这些知识点并用它们解题，如试题及子宫内膜诊刮呈“高柱状”，马上应想到增殖晚期。宫颈黏液的周期性变化----看到瞳孔、看见羊吃树叶了→排卵期。阴道黏膜的周期性变化----排卵前上皮增厚，角化，排卵后脱落精子的获能部位在子宫腔和输卵管卵子受精的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处。异位妊娠以输卵管壶腹部最常见。子宫内膜异位症以卵巢最常见，宫骶韧带次常见。自觉胎动：部分孕妇16周末，一般为孕20周（8版妇产科P43）。听到胎心音为孕20周末。妊娠前五个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方，如妊娠4个月=4²=16cm。妊娠后五个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5，如妊娠7个月=7×5=35cm脐带中含有一条脐静脉和两条脐动脉----记忆为一静两动雌激素----妊娠10周后由胎盘合成，雌二醇为非孕妇女的100倍，雌三醇非孕妇女的1000倍。检测胎盘功能----血清雌三醇（最有意义）﹥胎盘生乳素﹥耐热性碱性磷酸酶。诊断早孕----血尿hCG可用于早孕的诊断，放射免疫法测定血清hCG为诊断早孕最敏感的方法。妊娠早期羊水主要来自母体的血清----记忆为血泡（美丽的残忍）。妊娠中期羊水主要来自胎儿的尿液----记忆为尿泡（我们都是尿液泡大的）。妊娠晚期胎儿肺也参与羊水的生成----记忆为痰泡(这是多么恶心的过程)。乳晕深褐色结节（蒙氏结界）是指妊娠时，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。阴道黏膜紫蓝色（Chadwick征）是指妊娠时，阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。子宫表面紫蓝色瘀斑（库弗莱尔Couvelaire子宫）是指胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，血液渗透至子宫浆膜层子宫表面呈紫蓝色瘀斑也称为子宫胎盘卒中。子宫表面紫蓝色结节是指侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的肿瘤细胞浸润子宫表面形成的紫蓝色结节。蒙氏结节----是指妊娠时，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。黑加征----停经6~8个月，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连,称黑加征。Chadwick征----是指妊娠时，阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。停经是妊娠最早的症状。确诊早孕首选妊娠试验，其中测定hCG叫尿hCG早。临床上确诊早孕最常用的方法是早早孕试纸检测尿液hCG。确诊妊娠的方法----妊娠试验、B超检查、超声多普勒。确诊活胎的方法----B超检查、超声多普勒。正常肠鸣音4~5次/分，右下腹为听诊点。正常胎动3~5次/小时。正常胎心音为110~160次/分（7版妇产科学为120~160次/分。妊娠十二周末用多普勒胎心听诊仪能探测到胎心音；妊娠18~20周可听到胎心音。初孕妇妊娠20周自觉胎动，经产妇妊娠16周末自觉胎动。妊娠32~34周达高峰----胎动、孕妇血容量、孕妇心力衰竭。妊娠28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，叫分娩。妊娠满28周至不满37周期间分娩称为早产；妊娠满37周至不满42周期间分娩称为足月产。妊娠满42周及以后分娩称为过期产。早期流产的最常见原因为胚胎因素---胚胎染色体异常晚期流产的最常见原因为母体因素---宫颈重度裂伤，宫颈内口松弛引发胎膜早破。先兆流产---宫口未开。难免流产---宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。不全流产---宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫大小小于停经周数。稽留流产---早孕反应消失，宫颈口消失，子宫不再增大反而缩小。早产临产的诊断标准---宫颈扩张1cm以上。输卵管妊娠流产---腹痛清，出血少，一般不发生休克。输卵管妊娠破裂---腹痛剧烈，出血量多，可发生休克腹痛。输卵管间之质部妊娠破裂---腹痛剧烈，出血凶猛，常发生休克。子宫内膜异位症---子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、子宫后壁触痛