冠状动脉性心脏病CoronaryHeartDisease(CHD)中国协和医科大(精)

冠状动脉性心脏病CoronaryHeartDisease（CHD)中国协和医科大学阜外心血管病医院FuwaiHospitalPekingUnionMedicalCollegy顼志敏XUZhimin2冠状动脉心脏病（冠心病）CHD(CoronaryHeartDisease)冠状动脉病（冠脉病）CAD(CoronaryArteryDisease)概念Conception3危害(risk)头号死因，总死因50%Topmortality,50%ofalldeath全球每年1千3百多万人死于心血管疾病13milliondiedofCVD有4千5百多万心肌梗塞后患者45millionsufferedfromMI有4千多万人患有心绞痛40millionfromangina4感染2%外伤/中毒7%呼吸系统15%消化系统4%心血管疾病36%其他17%肿瘤19%女性男性运用MONICA方法1991-1995年在150万人群中的调研主要死亡原因:中国MUCA研究感染3%外伤/中毒9%肿瘤26%其他12%心血管疾病33%消化系统5%呼吸系统12%5中国城市/农村冠心病死亡率（1/10万）City/CountryCHDmortality90807060504030198819891990199119921993城市city农村country年死亡率(1/10万)参照中国卫生部统计年报按世界人口标化，35-74岁6机理MechanismRFstenosisAS狭窄≥70%SAP斑块破裂plaquerupture（+）凝血血小板coagulationplateletCA血栓thrombolysisACSUAPNQMIAMISD7泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程Atherosclerosisprogress8诊断Diagnosis1.Angina：①症、征symptom,sigh②ECGrest静息stress运动：平板、踏车多巴酚丁胺、潘生丁dynamic动态：Holter③核素ECT,PET：静息、运动、药物④CAG：IVUS2.AMI症symptom/ECG/酶enzyme3.其他：缺血性心肌病ischamiccardiomyopathy冠状动脉性猝死coronarysuddendeath9正确认识CHD---前提Understanding---Precondition科学评估CHD---基础Evaluation---Basis侦察兵—线索Detective—Clue观察律师—求证据Lawyer—Evidence鉴别法官—断案子Judge—Sentence诊断司法者—执行Executer—Perform治疗督法者—监督Inspector—Supervise预防10合理治疗CHD---关键Reasonabletherapy—Keypoint长期预防CHD---战略Preventionalltime---strategy再灌注疗法Reperfusion:ACS抗凝：Coagulation抗血小板：Anti-platelet抗心肌缺血：Anti-ischamia抗危险因素：Riskfactorscontrol11冠心病治疗(一)CHDTherapy1.再灌注疗法：药物-介入-手术Reperfusion:Medicine-intervention-surgery①AMI溶栓：Thrombolysis②PTCA+支架术(PCI):直接\补救\择期Direct,Rescue,Select③CABG④其他：激光、基因工程Laser,Gene12冠心病治疗(二)2.二级预防SecondarypreventionA阿司匹林、抗凝、ACEIAspirin,Anticoagulation,ACEinhibitorBβ-阻滞剂、控制血压Beta-blocker,BloodpressurecontrolC降胆固醇、戒烟Cholesterol,CigaretteabstinenceD控制糖尿病、饮食Diabetes,DietE运动、教育Exercise,Education13五达标Treattotarget血压：BP130/80-85mmHg血脂：LDL-C100mg/dL,TG150,HDL-C40血糖：Glucose110mg/dL;HbA1c7%体重：BMI25;腹围88(男)---82(女)生活方式：Lifestyle:少吃、多动、减肥、苗条14“三高”的治疗目标HT/Dyslipidemia/diabetestherapytarget长期、有效控制血压/脂/糖BP/Lipid/Glucosecontrolforlongterm预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害ProtectionofHT/HL/DMtargetorgan减少心、脑血管疾病的发病和死亡ReduceCVDmortalityandmorbidity改善生活质量Improvequalityoflife15定期随诊---早发现、早治疗Followup---theearlierthebetter肝、肾功能、血脂：每3-6-12月一次血压、血糖：至少2-4周一次糖化血红蛋白：3-6月一次尿微量白蛋白：6月一次眼底检查：1年一次有变化，随诊16改变生活方式Therapeuticlifecorrection(TLC)戒烟限酒清淡饮食适量运动心理平衡17冠心病治疗(三)3.一般治疗(general):O2、NTG、休息、对症、激化液4.UAP治疗：滴定（Titrationtherapy)抗凝、抗缺血、缺血小板、抗危险因素5.治疗评估：Evaluation①缺血(ischemia)：症、征、ECG、核素②心功能function：机械pump：舒diastolic缩systolic电electric：心律失常arrhythmia③RiskFactors④治疗决策：Clinicalpolicy循证肯定evidence--based、效益/风险effective/risk、效益/价格effective/cost186.医学模式MedicalModels①生物---社会---心理Biology-social-psychology②循证---全科---防治Evidence-GP-prevention③健康教育社会---医务---全民social-medical-population病人群---危险人群---健康人群④转化：理论实践theorypractice知识行为knowledgebehavior理想现实hopeinfact冠心病治疗(四)19纠正误区(1)errorcorrection宁左勿右hypersusceptbility胸闷chestdistress、ST-T无端猜测guessunreasonableRF多、老人arrhythmia20纠正误区(2)errorcorrection片面静止notall-sided,notdynamic证据不足lackevidence,未动态化21纠正误区(3)errorcorrection未分层评估noriskstratification未体现方案个体化notindividual结构-功能-风险评估分离evaluationofstructure-function-risksplited22纠正误区(4)errorcorrection治疗只顾小目标，忽略大目标careofintermediateinsteadofprognosis用药不循证notevidencebased23纠正误区(5)errorcorrection主次不分、调药不当modulateunfairly保持治疗差notstayingontherapy治疗效率低lowereffective谢谢！问题？Welcometodiscussquestion