乳房肿瘤护理

黄丽安徽医学高等专科学校第十一篇乳房疾病病人的护理第三章乳房肿瘤病人的护理目录乳腺纤维腺瘤病人的护理1乳管内乳头状瘤病人的护理2乳腺癌病人的护理3重难点重点：1．掌握乳腺癌病人的身体状况和主要护理措施。2．熟悉乳腺癌病人的治疗原则、辅助检查。3．能全面准确地评估乳腺癌病人、做出正确的护理诊断、制定合理的护理计划、实施恰当的护理措施并对病人及其家属进行健康指导。难点：全面准确地评估乳腺癌病人，做出正确的护理诊断，实施恰当的护理措施。第一节乳腺纤维腺瘤病人的护理概述最常见的乳房良性肿瘤好发年龄为20～25岁与雌激素有关第三章第一节健康史：仔细评估月经史、生育史、哺乳史及既往有无乳腺疾病史等心理-社会支持状况：紧张和焦虑1.护理评估第三章第一节身体状况症状：无明显自觉症状，偶可扪及体征：乳房肿块多发生于乳房外上象限生长慢，边界清楚，可推动第三章第一节辅助检查：乳腺钼靶X线摄片、乳腺超声、乳腺肿块针吸细胞学检查或活体组织检查治疗原则及主要措施：手术切除第三章第一节唯一有效方法2.常见护理诊断/问题知识缺乏缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识焦虑与担心手术影响自身形体美有关第三章第一节3.护理措施提供相关知识，解除思想顾虑嘱病人保持切口清洁干燥指导定期乳房检查和复查第三章第一节4.护理评价病人是否达到：能说出乳腺纤维腺瘤的诊断、治疗方法及护理知识紧张焦虑情绪缓解第三章第一节第二节乳管内乳头状瘤病人的护理概述女性乳房良性肿瘤好发于40～50岁的妇女发病部位多位于大乳管近乳头的壶腹部与雌激素有关第三章第二节（1）健康史：评估月经史、生育史、哺乳史及既往有无乳腺疾病史等（2）身体状况：主要表现为乳头溢血、溢液（3）心理-社会支持状况：担心和焦虑（4）辅助检查：乳腺导管造影、乳管内镜检查等（5）治疗原则及主要措施：手术是唯一有效的方法1.护理评估第三章第二节2.常见护理诊断/问题知识缺乏、焦虑3.护理措施同乳腺纤维腺瘤病人的护理4.护理评价能说出乳管内乳头状瘤的相关知识，紧张焦虑情绪缓解第三章第二节第三节乳腺癌病人的护理案例王女士，43岁，因无意间发现左乳外上区域肿块1周来医院就诊，左乳外上象限2点距乳头3cm处扪及直径约4cm肿块，质硬，边界不清，表面粗糙，左腋窝扪及一直径约1cm质中的淋巴结，穿刺病理结果示：左乳浸润性导管癌。病人情绪较差。1．病人的主要护理问题可能有哪些？2．如何指导病人手术后左侧上肢的功能锻炼？第三章第三节概述女性最常见的恶性肿瘤之一发病率呈逐年上升趋势第三章第三节1.病因和发病机制第三章第三节内分泌因素：雌酮和雌二醇遗传因素初潮年龄早、绝经年龄晚、未婚、未育或未哺乳乳房良性疾病史肥胖、高脂饮食等2.病理第三章第三节病理分型：非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌、特殊类型乳腺癌转移途径：局部浸润淋巴转移血行转移最常见主要转移至同侧腋窝淋巴结健康史：月经史、生育史、哺乳情况饮食习惯和生活环境乳腺良性肿瘤史、乳腺癌家族史其他3.护理评估第三章第三节身体状况（1）乳房肿块：单发、无痛性、进行性生长的小肿块好发部位——外上象限质硬、边界不清、活动差（2）乳房外形改变：“酒窝征”——累及Cooper韧带“橘皮样”改变——淋巴循环障碍乳头内陷或偏移第三章第三节乳腺癌最早表现酒窝征橘皮样改变乳房肿块（3）转移征象淋巴转移：最初多见于患侧腋窝淋巴结肿大肺、骨、肝转移（4）特殊类型乳癌：炎性乳腺癌、乳头湿疹样乳腺癌（5）临床分期：TNM分期法第三章第三节淋巴转移心理-社会支持状况恐惧和焦虑害怕死亡或遭配偶遗弃社会支持系统情况第三章第三节辅助检查乳腺钼靶X线摄片检查超声检查病理检查肿瘤标志物检查：CEA等第三章第三节确诊方法普查方法治疗原则及主要措施以手术为主，化疗、放疗、内分泌治疗及生物学治疗为辅的综合治疗方案。手术治疗：适用于TNM分期的0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病人，常用手术方式——乳腺癌改良根治术化学药物治疗：CAF、TC、AC内分泌治疗：他莫昔芬放射、生物治疗第三章第三节最常用4.常见护理诊断/问题恐惧与疾病的确诊和担心危及生命有关体像紊乱与乳房切除影响自身形体美有关组织完整性受损与放置引流管、患侧上肢淋巴液回流受阻、伤口感染有关知识缺乏缺乏乳腺癌防治和护理知识及术后患侧上肢功能锻炼的相关知识第三章第三节5.护理措施（1）手术前护理：皮肤准备：备皮，供皮区的皮肤准备乳房皮肤溃烂——创面改善乳头凹陷——局部清洁第三章第三节体位：半卧位病情观察：生命体征、切口、引流液第三章第三节（2）手术后护理伤口护理：第三章第三节保持皮瓣良好血供：包扎的松紧适宜观察皮瓣颜色及创面情况观察患侧上肢远端血供情况包扎维持7～10天维持有效引流：保持有效负压妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的情况注意拔管时间预防患侧上肢肿胀：第三章第三节忌在患侧上肢行护理操作指导病人勿让患肢下垂过久按摩患肢、运动、可戴弹力袖感染者用抗生素患肢功能锻炼：第三章第三节术后24小时内—伸指、握拳、屈腕术后1～3天—屈肘、伸臂术后4～7天—患侧手刷牙、洗脸，患侧手触对侧肩、同侧耳术后1～2周—肩关节运动术后2～3周—手指爬墙、梳头和甩绳运动避免肩关节功能障碍5.护理措施（1）一般护理：指导低脂平衡膳食，忌激素含量高食物（2）心理护理：关心、理解、鼓励、解释、介绍（3）放化疗护理：按常规第三章第三节（6）健康指导指导活动避孕介绍义乳或假体的佩戴第三章第三节健康指导乳房自我检查定期随访第三章第三节视诊：正确站姿触诊：外上外下内下内上象限月经干净后5～7天6.护理评价病人是否达到：恐惧焦虑情绪缓解能接受手术所致的乳房外形改变伤口愈合良好，患侧肢体未出现肿胀及功能障碍未出现感染征象能说出乳腺癌的防治措施和护理要点，能正确进行功能锻炼和自我保健第三章第三节谢谢！