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急性阑尾炎主讲人:【解剖生理概要】阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠阑尾炎阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向阑尾炎回肠前位盆位盲肠后位（易误诊）盲肠下位盲肠外侧位回肠后位阑尾的体表投影——脐与髂前上棘连线的中外1/3处阑尾炎麦氏点病因阑尾管腔阻塞：胃肠道疾病影响：细菌入侵：病理类型急性单纯性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾周围脓肿：阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化炎症扩散临床表现症状腹痛：典型的腹痛发作开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限于右下腹。（转移性右下腹疼痛）不同病理类型的阑尾炎疼痛程度不一。胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心，呕吐等。全身症状：早期乏力。体征右下腹压痛：最常见的重要体征。腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。右下腹包块：压痛性包块，边界不清，固定。其它可协助诊断的体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检。实验室检查血常规尿常规诊断典型的病史：右下腹局限性固定压痛：WBC+DC增高：鉴别诊断和普外科疾病鉴别胃十二指肠溃疡穿孔和内科疾病鉴别右下肺炎急性胃肠炎和泌尿道疾病鉴别输尿管结石和妇产科疾病鉴别宫外孕：卵巢疾病：处理原则——原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素传统开腹阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术手术治疗阑尾炎【适应症】：早期急性单纯性阑尾炎有手术禁忌症者阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）【方法】：——包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等非手术疗法阑尾炎【护理措施】1.体位：半卧位2.病情观察：生命体征加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化（禁用镇静止痛剂）3.避免增加肠内压力：——禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠非手术疗法的护理1.密切监测生命体征及病情变化2.体位：半卧位3.饮食：1周内忌牛奶或豆制品；1周内忌灌肠及泻剂4.应用抗生素5.早期活动6.术后并发症的护理——腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘手术后护理阑尾炎——预防肠粘连【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（三）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次住院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。“飞机在跑道上加速时，地面的摩擦力非常之大，要有足够的能量来克服这些阻力。一旦离开地面，空气的阻力与这摩擦力相比微不足道，飞机就可以自由飞翔了。最难的是在起飞之前那一段。”------摘自王小慧我的视觉日记