膀胱镜检查

单击此处编辑母版标题样式膀胱镜检查戴清莹学习内容•简单介绍•适应症•禁忌症•手术•术后处理•注意事项简介膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，膀胱镜鞘、闭孔器、膀胱镜三部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件。膀胱镜检查•膀胱镜检查是将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。•经过膀胱镜还可以进行逆行性泌尿系统造影、肿瘤切除、碎石和前列腺增生切除术。•膀胱镜已发展为可屈性软镜，亦有特别的输尿管肾盂镜，适用于特定的情况。膀胱解剖【适应症】1.用于诊断•明确血尿的原因、部位•肿瘤、异物和结石的确诊•帮助了解膀胱周围病变（如腹后壁肿瘤、盆壁肿瘤、直肠肿瘤等）对膀胱的侵犯程度。2.用于治疗•膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗•膀胱内结石可用碎石器夹碎后冲洗出来•膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出•输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）【禁忌证】1.尿道、膀胱处于急性炎症期可导致炎症扩散，并且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清2.膀胱容量过小（﹤60ml）容易导致膀胱破裂3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者4.骨关节畸形不能采取截石体位者5.妇女月经期或妊娠3个月以上6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者【术前准备】1.用物准备：膀胱镜包、膀胱镜器械、显示系统、冷光源及导光束、石蜡油、输血器、生理盐水、无菌保护套、大号黄色垃圾袋2.术者准备：洗手，穿消毒衣，带灭菌手套3.病人准备：让病人排空膀胱，取截石位【麻醉方法】•男性用1%地卡因5～10ml注入尿道，保留10分钟•女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分•必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉【手术步骤及配合】1.会阴部常规消毒铺单，实施麻醉2.接纤维导光束及显示系统，调节光源亮度；连接冲洗水；将膀胱镜鞘涂石蜡油润滑后通过尿道置入膀胱3.镜鞘进入膀胱后，抽出闭孔器，放出膀胱内残余尿液，将生理盐水注入膀胱内，反复冲洗至澄清为止4.插入膀胱镜，全面系统地进行检查。一般按顺时针方向旋转膀胱镜，自膀胱深处逐渐退至膀胱颈部，膀胱三角和两侧输尿管开口时观察的重点5.检查完毕，取出膀胱镜，排空膀胱内液体，装上闭孔器，取出膀胱镜鞘【术后处理】1.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。2.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。3.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。4.膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录【注意事项】•手术前后应检查膀胱镜是否清晰，显示系统、光源系统是否能正常运作。器械应轻拿轻放。•膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。•膀胱灌洗液平面距病人80-100cm，术中灌洗液必须及时添加，防止因气泡进入而影响术野。•注意病人保暖及保护病人隐私，摆放体位时注意保护腓总神经，防止受压。•手术结束后做好器械的清洁保养，以及记录工作谢谢！