医疗护理技术操作规程

医疗护理技术操作规程鼻导管吸氧技术操作步骤及要求一、素质要求：1．服装、鞋帽整洁。2．仪表大方，举止端庄。3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4．与患者沟通到位。5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1．洗手。2．备齐用物：氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、治疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开）、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。3．核对病情，做好解释。三、操作过程：1．打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上的灰尘，随即迅速关好总开关。2．装氧气表并用扳手旋紧，检查有无漏气。3．湿化瓶内装1/3—2/3蒸馏水（或白开水）与氧气装置连接。4．用胶皮管连接氧气表及湿化瓶。5．将氧气筒及用物放置病人床旁，核对病人床号、姓名。6．用棉签清洁鼻孔。7．调节氧气流量，检查氧气是否通畅，连接鼻导管。8．将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂的2/3。9．用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有无呛咳等情况。10．记录吸氧时间、签全名。11．停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出，取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。12．先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气之后再关紧流量表。13．记录停氧时间，签全名。四、操作后：1．正确放置氧气装置。2．整理用物，将鼻导管毁形并浸泡消毒；湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用75％酒精擦拭消毒。鼻饲技术操作步骤及要求一、素质要求：1．服装、鞋帽整洁。2．仪表大方，举止端正。3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4．与患者沟通到位。5．动作轻柔，爱伤观念强。二、操作前准备：1．洗手、戴口罩。2.备齐用物：治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。3．核对病情，做好解释。三、操作过程：1．协助病人取坐位或平卧位。2．颌下铺治疗巾或病人毛巾。3．用棉签清洁病人鼻腔。4．用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。5．左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(1416cm)嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。6．插胃管深度4555cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入15cm时（会厌部），左手将病人头托起。7．能正确处理插管中病人出现的恶心、呛咳等插入不畅的情况。8．判断胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。9．用胶布固定胃管于鼻翼两侧。10．检查鼻饲量、质及温度（38—40ºC）。11．用50ml注射器连接胃管开口端，回抽有胃液后,即可注入少量温水,再缓缓注入流食或药液。12．最后注入温开水冲洗胃管，每次鼻饲量不超过200ml。13.将胃管开口端反折，用纱布包好，用别针固定于病人枕旁或衣服上。14．每次鼻饲后及时记录量。15．观察病人进食后反应。四、操作后：1．整理用物、床单位。2．将注射器洗净后放于治疗碗内，用纱布盖好备用。3．所有用物每日消毒一次。测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作步骤及要求一、素质要求：1．服装、鞋帽整洁。2．仪表大方，举止端正。3．语言柔和，态度和蔼可亲。4．与病人交流到位。5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1．洗手。2．备齐用物（体温表、听诊器、血压计、记录单），了解病情做好解释。3．保证用物完好适用（检查体温表的完整性，擦干，并将体温表水银甩至35℃以下）检查血压计有无破损,水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零位。4．保证病人在安静状态下测量，如有情绪激动、剧痛或剧烈运动或饮热水后，应让病人休息15分钟后再测。三、操作过程：测体温：1．将消毒好的体温表给病人，必要时为病人擦干腋窝。2．协助病人将夹体温表的上臂屈臂过胸，夹紧体温表。3．10分钟后取出体温表，观察后记录。测脉搏：1．测脉搏前，病人协助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。2．操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面，默数脉搏跳动的次数，一般数30秒钟，将所得数乘2后，再做记录。3．注意脉搏的节律、强弱等，脉搏异常时，须数1分钟。4．如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率、一人数脉搏，同时数1分钟，用分子式记录，分子代表心率，分母代表脉搏。如104/80。测呼吸：1．操作者测量病人脉搏的手不移动。2．用眼睛观察病人胸腹部的起伏，默数呼吸30秒钟，将所得数乘二后，再做记录。3．同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。4．心、肾、脑疾患，昏迷，休克，出血等病人呼吸有改变时，必须数1分钟。测血压：l．携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目的。2．协助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使手臂外展约45度，手掌向上平放（使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上）。3．放平血压计，排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝2—3cm，勿过紧或过松。4．戴好听诊器，一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动，另一手关闭气门上的螺旋帽，向袖带内打气，压力加到弘动脉搏动消失后继续打气，使汞柱再升高2030mmHg，将听诊器胸件置于弘动脉处，轻轻加压用手固定。5．然后缓慢放开气门，使汞柱徐徐下降。6．当听到第一声“咚咚”音时，压力表上所显示的压力值为收缩压。7．汞柱继续下降，直到声音突然转为低沉并很快消失，此时的压力值为舒张压。8．测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽。9．松开袖带，协助病人整理好衣袖。10．将血压计向右倾斜45度，使汞柱平面降至零后，关闭血压计，并记录（在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，侧下肢血压时，病人取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝约3－4cm，用听诊器测量腘动脉压力，做为下肢血压）。四、操作后：1．整理用物，并将体温表、听诊器头用消毒液擦拭消毒。2．血压计袖带清洗。超声雾化吸入技术操作步骤及要求一、素质要求：1．服装、鞋帽整洁。2．仪表大方，举止端正。3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4．与患者沟通到位。5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1．洗手，戴口罩。2．备齐用物（超声雾化器一套、凉蒸馏水、雾化用药液、量杯、注射器、棉签、酒槽池及砂轮、弯盘）。3．核对医瞩，做好解释。三、操作过程：1.检查机器各部分，完好状态放于治疗车上。2.水槽内加人冷蒸馏水、或凉水250ml，液面高度约3cm。3．用量杯量取药液3050ml（或遵医嘱配置药液)放入雾化罐内，旋紧罐盖，把雾化罐放人水槽内，将水槽盖盖紧。4．将雾化螺旋管及面罩连接在雾化罐口端。5．推车至病人床旁，再次核对。6．接通电源，将时间按钮旋至20分钟。7．为病人颌下铺毛巾（或治疗巾），面罩紧贴病人口鼻部（或口含嘴放于病人口中），正确指导病人进行雾化吸入。8．协助拍背，观察病人雾化及痰的量、色、粘稠度等情况。9．雾化完毕，用病人毛巾（治疗巾）擦净面部，拔掉电源。10．推车回处置室。四、操作后：1．整理病人床单位。2．将水槽内水放掉，注意保护雾化罐低部的膜。3．将雾化螺旋管及面罩（或口含嘴）浸泡消毒30分钟后，取出，用清水冲净，晾干备用。持续导尿病人的护理及膀胱冲洗技术操作步骤及要求一、素质要求：1．服装、鞋帽整洁。2．仪表大方，举止端正。3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4．与患者沟通到位。5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1．洗手，戴口罩。2．用物齐全：小治疗盘、络合碘，棉签（棉球）、注射器、引流袋、根据医嘱准备膀胱冲洗液、止血钳。3．了解病情、做好解释。三、操作过程：1．每日更换引流袋，同时用络合碘擦拭尿管口。2．每日用络会碘擦拭尿道口一次。3．观察尿量、色、性质。4．检查引流管通常，勿扭曲、打折。引流袋不可高于病人的耻骨联合水平。5．鼓励病人多饮水，促进排尿，达到冲洗膀胱和尿道作用。或遵医柱做膀胱冲洗l－2次/日：（l）携抽吸膀胱冲洗液的100ml注射器及止血钳到病人床旁，向病人解释目的。（2）放掉引流袋中的尿液，用止血钳/关紧水止夹紧引流管；将尿管与引流袋分开并接注射器后将药液缓缓注入膀胱并保留20分钟，（冲洗量根据医嘱）。（3）注毕，拔出注射器，将尿管与引流袋相连接。（4)20分钟后，松开止血钳/水止，观察引流液引流是否顺畅、色、性质、量，引出的引流液量不应少于注入量。四、操作后：1．协助病人整理床单位。2．整理用物，将注射器及引流袋毁行并浸泡于含氯消毒液中30分钟后，取出，放于医用垃圾袋内。3．洗手。腹部检查操作步骤及要求腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。2．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。6．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。【听诊】1．肠鸣音：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。【叩诊】1．肝叩诊：⑴肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为5－7cm。4．肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。5．膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。6．移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向两侧叩诊。如有腹水，由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音，而叩腹侧壁时则为浊音。然后请病人转向对侧位，腹水亦转移至对侧下部，则上部原叩诊浊音变为鼓音，这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。【触诊】1、触诊方法（1）浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。（2）深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，作缓慢的腹式呼吸运动，医生用手掌及腕关节的力量，逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、脾下缘时，检查者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾的下缘。（3）双手触诊法：医生