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新生儿窒息的护理定义病因病理生理临床表现治疗护理问题护理措施预后预防新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定义孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素二.病因一)孕母因素母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当三)胎儿因素早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损心脏病呼吸系统疾病吸毒吸烟糖尿病严重贫血多胎妊娠年龄过大或过小妊娠高血压综合征孕母因素胎盘早剥胎盘老化、梗塞前置胎盘胎盘因素脐带脱垂脐带打结脐带绕颈脐带过短脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染先天性心脏病呼吸道梗阻先天性畸形分娩因素胎头吸引头盆不称臀位产钳助产产程延长或急产产程中用药不当胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止↓↓临床表现•宫内胎儿窒息缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分•新生儿窒息采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常3．并发症•缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。新生儿窒息Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分窒息分度美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准(1996年)1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜72.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低4.多脏器受损CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142预后•新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关•窒息的预后应根据以下因素判断：①Apgar评分，≤3分超过5min②脐血pH7③出现2个以上脏器的功能损害④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出现智残出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分刺激刺激新生儿呼吸的可行方法100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分有自主呼吸心率100bpm继续评估心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸心率100bpm放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管指征•需要延长正压通气时间•气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸•需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气•需要气管内给药•疑诊膈疝无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法护理评估•健康史/致病因素•症状和体征•社会、心理因素护理诊断•气体交换受损与呼吸、循环障碍等有关•潜在并发症多器官受损•有感染的危险免疫力低•焦虑病情危重、预后不良护理措施（一）保持呼吸道通畅（A）建立呼吸（B）维持有效循环（C）护理措施（二）预防交叉感染严格消毒隔离制度护理措施（三）严密观察病情1.呼吸2.循环3.神经系统4.出入量心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。护理措施（四）护理评价:呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。八.预防产前检查；提高产科技术；胎儿监测；推广ABCDE复苏技术；配备复苏设备；新生儿医生进产房七.预后与窒息类型与程度有关谢谢