雾化吸入与直肠给药

临床适宜治疗技术推广系列大课堂（内病外治）应用及发展方向雾化吸入与直肠给药第一篇•临床适宜治疗技术推广的时代背景......在近日召开的国家卫计委新闻发布会上，甘肃省基层禁止输液医改的做法被重点推荐。2016年，国家十三五规划蓝图正式开启，在全国两会上明确了今后五年推进健康中国的建设。医药产业十三五规划，会给行业怎样的发展路线图？2016年之后，针对医药行业更加细化的政策将会怎样？《长江日报》报道4月18日起黄石一医院将取消门诊成人输液。意味着湖北向过度输液说“不”江西省卫计委要求，将严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征陕西省宝鸡市发布通知，4月11日起，立即停止所有村卫生室输液服务.......浙江省卫计委1月22日下发通知，要求逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。到2016年底前，江苏省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。4月1日起，深圳市宝安区人民医院停止门诊成人静脉注射输液。取消门诊输液？新闻舆论影响国民对输液的认知？无良经营者让输液患者胆战心惊取消输液为诊所经营方向提出思考第二篇•走出红海的困局..发展提升特色诊所的三个内涵特色领域特色技术特色药物适宜临床诊疗技术引进考量的四维度历史性更有效能赚钱更安全诊所考量的更安全是什么？别出大事安全性是诊所引进适宜技术的基础注射给药皮肤给药粘膜给药皮肤给药各种诊疗适宜技术有效才是硬道理内病外治项目发展的关键•技术得当是前提•用药规范是保障技术得当用药规范适宜诊疗技术的临床治疗结果与多种因素相关辩证治则技术选择合理用药设备操作患者配合适宜诊疗技术的临床治疗结果与多种因素相关内病外治穴位贴敷直肠给药雾化吸入适宜诊疗技术的临床治疗结果与多种因素相关治疗部位的药物浓度吸收到血液循环的药物剂量第三篇•雾化吸入篇•一.概述•雾化吸入治疗是将药物和水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。•通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，已成为重要的辅助治疗措施。祖国医学-吹喉疗法•吹喉疗法是将药末吹布于咽喉部，以治疗疾病的一种方法。•据传，三国时著名医学家华佗曾用中药研末，吹入咽喉治疗喉痛、喉癣、急喉痹等喉科疾病。宋代医家严用和以二圣散治疗缠喉风、急喉痹等病，收效甚佳。本疗法至今仍为治疗咽喉疾病的常用方法之一。•本疗法主要采用吹布法治疗。•吹布法是将喷粉器（或用细竹管、芦管、麦秆等）的长嘴端放上适量药粉，令患者张嘴发“啊”声时，迅速捍压其鼓状端，将药粉喷入咽喉。也可借助于压舌板，在按压舌根的同时喷布药粉。若用竹管、芦管、纸管等作喷粉工具时，可从另一端用口将药粉轻轻吹入咽喉。安全、无创、高效疗法----雾化吸入疗法雾化治疗发展于20世纪50年代欧美发达国家80年代进入我国得到推广和应用国内多数大型综合医院拥有专业雾化室•二.机理雾化疗法借助特制的雾化给药机器，将药液形成液体微滴，使其被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉平喘等治疗目的。基础医学理论给了我们的启发临床上雾化吸入器主要包括三种定量吸入器定量吸入器：是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。其主要代表是：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂。临床上雾化吸入器主要包括三种干粉吸入器干粉吸入器:由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果。其主要代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭。临床上雾化吸入器主要包括三种雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm）。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少。临床上雾化吸入器主要包括三种雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml。设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min。氧气雾化吸入是氧气做气源，把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起，是临床上一种较好的消炎、祛痰、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点。氧动雾化吸入是今后方向氧动雾化吸入是今后方向雾化吸入药物在肺组织的浓度最高部位静脉口服吸入全身98%49%1%气道2%1%10%气道/全身2/981/4910/1通过静脉或口服给药只有1%到5%左右的剂量分布到肺部组织雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡1不能沉积被呼出雾粒直径保证药物有效到达呼吸系统各部位雾粒直径与沉积部位的关系颗粒体积（直径）沉积部位主要沉积方法10口腔（胸外区）撞击沉积5-10气管及2气管树（气管及气管区）撞击沉积1-10支气管-细支气管撞击+重力沉积1-5细支气管重力沉积≤3呼吸性细支气管，肺泡（肺区）重力沉积0.25-0.5呼吸性细支气管，肺泡（肺区）稳定，极少见0.25肺泡弥散沉积雾化疗法适用于基层常见病•急性上呼吸道感染•急、慢性气管-支气管炎•急性毛细支气管炎•细菌性、病毒性肺炎•支气管哮喘•慢性阻塞性肺病•其它气道炎症类疾病基层常见病雾化用药遵循简单实用范围广常用雾化吸入的药物•湿化祛痰：生理盐水／氨溴索等；•支气管扩张：沙丁胺醇、抗胆碱能药物•非特异性抗炎、抗过敏：色苷酸钠•抗感染类药物：庆大霉素、病毒唑；•中药雾化：鱼金注射液、鲜竹沥、勒马回注射液、复方丹参注射液等；常见呼吸道疾病雾化治疗药物中药注射液药物，通过雾化吸入的给药途径在基层临床中已经有了较广泛的应用鱼金注射液2毫升+扑尔敏1毫克过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎扑尔敏(氯苯那敏，Chlorpheniramine)，抗组胺作用，主要用来抗过敏。收缩鼻粘膜血管，减轻炎性渗出，缓解鼻塞，流涕，喷嚏等症状。鱼腥草有一定的抗菌作用，因其所含的鱼腥草素、月桂醛等挥发油成分，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、痢疾杆菌等均有抑制作用。鱼腥草具有清热解毒、利水消肿之功，还能改善毛细血管脆性，促进组织再生。绿原酸和异绿原酸是金银花主要的抗菌有效成分金银花提取液8g／kg，2次／天，连续6天，对大鼠巴豆油性肉芽囊，也有明显抗渗出和抗增生的作用明显促进炎性细胞吞噬功能的作用。过敏性鼻炎过敏性鼻炎小儿疱疹性咽峡炎症状：起病急，高热、咽痛、烦躁不安等，在咽腭弓、软腭的黏膜上可见数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，表面覆有淡黄色或白色假膜。处方：鱼金注射液2ml，利巴韦林100mg雾化，一天两次，三天一疗程。配合口服点舌丸1粒／次，症状轻者基本一疗程痊愈。发热症状重者可配合直肠或静脉给药。小儿疱疹性咽峡炎小儿疱疹性咽峡炎病毒唑又名利巴韦林、三氮唑核苷、尼斯可等，是广谱强效的抗病毒药物，目前广泛应用于病毒性疾病的防治。常用剂型有注射剂、片剂、口服液、气雾剂等利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药。体外细胞培养试验表明，利巴韦林对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择性抑制作用单纯疱疹、5麻疹6腮腺炎水痘、带状疱疹等。利巴韦林是一种前体药物，当微生物遗传载体类似于嘌呤RNA的核苷酸时，它会干扰病毒复制所需的RNA的代谢。由于利巴韦林会在红细胞内发生反应，主要严重不良反应是溶血性贫血，这可能会恶化已经存在的心脏疾病。利巴韦林通常会抑制谷胱甘肽，从而损伤红细胞的细胞膜，使氧的红血球细胞裂解。红细胞的逐渐减少，还会导致贫血。贫血现象，可能会通过减少用量来减轻症状。利巴韦林也会有导致畸形的作用。①贫血、白细胞减少。②皮疹、腹泻、胃肠道出血。③血清胆红素升高。鱼金注射液2ml+利多卡因0.5毫升早晚各1次慢性咽炎:勒马回注射液2ml+2ml鲜竹沥雾化小儿咳嗽咳痰支气管哮喘勒马回注射液2ML雾化吸入，可加喘定注射液雾化，一天两次。要是有氧气的可以做氧动雾化效果更佳。这个组方治疗小儿肺炎？•丹参注射液2-4ml•鱼金注射液2ml.这个组方治疗小儿肺炎？药理作用和功效：丹参有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦的功效。现代药理学的研究表明，它具有多方面的药理作用丹参还具有改善微循环、抗血小板的聚集和血栓形成，并能使血液粘度下降，这些作用有利于改善血液循环，对心肌缺血性损伤的保护有益抗氧化作用体外，从丹参中提取的三种水溶性成分丹酚酸A、丹酚酸B和迷迭香酸，对由维生素C-NADPH或由Fe2+-半胱氨酸诱发的大鼠脑、肝、肾微粒体的脂质过氧化都有很强的抑制效应，其作用强弱依次为丹酚酸A、丹酚酸B、迷迭香酸，比抗氧化剂维生素E的作用强百倍至千倍。增强耐缺氧能力，丹参酮ⅡA磺酸钠腹腔注射200毫克/公斤，可显著延长小鼠在缺氧情况下的存活时间，氧耗速度较对照组稍减慢，小鼠死亡时存余氧含量较对照组低，小鼠缺氧达到氧含量为6%，心脏和脑组织中乳酸含量较正常组显著增加。请注意丹参而非复方丹参！急性哮喘患者的抢救常备：地米做雾化吸入有争议•地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐使用。•地米只停留在大气道溶媒选择•生理盐水（最稳定的溶媒），多为1:1配比•葡萄糖应用很少，不如生理盐水稳定。冬天时药液要加温•大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。•雾化时需要注意的：•（1）体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。•（2）药量：雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入10～20分钟，每日2～3次，一疗程1～2周。吸入时必须从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。切不可一开始就用大剂量，因大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。•（3）长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗目的。•（4）观察：雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右，防止因此而加重缺氧状态。雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适，进行必要的调整。治疗后1～2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。•（5）一些用于雾化吸入的药物，如痰易净、必嗽平、a-糜蛋白酶、高渗盐水等无可刺激支气管而引起反射性支气管痉挛，对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘持续状态的病人更应分外小心。•（6）注意防止药