雾化吸入方式新

雾化吸入疗法及临床应用一、雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道15口腔15～10口咽部10～5上气道5～2传导气道2～1肺泡1不能沉积被呼出吸入疗法的影响因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果二、雾化吸入器种类及吸入的方法MDI(气雾剂)MDI+储雾罐DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂Diskhaler以及吸乐Handhaler。Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD1.4～4.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。定量吸入器的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。定量吸入器的四步吸入法(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....定量吸入器的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四步骤。用后，将盖套回喷口上。常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸气，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量)定量吸入器的主要缺点需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合药物在口腔沉积率高容易用药过量不能混合使用药物哮喘急性加重的患者使用困难儿童患者常需和储雾罐配合使用MDI的优点和不足Jackson,1995使用快捷，携带方便输出剂量与标示量一致储存方便，不怕潮湿多剂量装置价格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握需要抛射剂，易引起病人呛咳口咽部沉积量高，局部及全身副作用大受极端温度影响大优点不足储雾装置的使用储雾罐(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积允许分次吸气储雾罐（spacer/holdingchamber）MDI加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用较pMDI方便无严格的协调性要求无严格吸气流速要求减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量可用于几乎所有病人体积较pMDI大,携带不方便仍需要抛射剂塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响使用金属储雾罐可增加吸入量优点不足2.干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径5um目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器和都保干粉吸入器单剂量:Spinhaler®；Rotahaler®；HandiHaler多剂量:碟式吸入器Diskhaler®准纳器Accuhaler®；Diskus®储存剂量型：都保Turbohaler®；Easyhaler®Drugsavailable:DPI单剂量吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入大约5～6%的药物被吸入肺内思力华®SPRIVA®10粒胶囊HandiHaler18ug噻托溴铵吸乐®HandiHaler®都保(Tuberhaler)一种贮存剂量型DPI吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童实用儿科临床杂志.2007;22:309-311吸气通道双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保(Tuberhaler)的构造都保使用需要七步骤都保的优点和不足与pMDI相似的优点吸气启动，病人协调性要求低肺沉积率较高使用较pMDI方便不需要抛射剂吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作剂量定量时容易不准确病人吸后无感觉无准确计数装置优点不足准纳器(Diskus/Accuhaler)新型多剂量型DPI装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%～17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器(Diskus/Accuhaler)构造：1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器®使用只需三步骤精确的计数窗，病人易掌握简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮准纳器的优点与不足低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误不同吸气流速下输出剂量稳定性好每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好有准确计数装置吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作最大肺沉积率低于都保优点不足DPI的优点和不足Jackson,1995轻巧、方便、快捷吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低不需要抛射剂口咽部沉积少，局部副作用少一般较MDI贵某些装置易受潮湿环境的影响吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min多种装置性能差别大有该剂型的药物较少优点不足准纳器与都保的比较特性准纳器都保准纳器利益药物存储多剂量型存储剂量型使用前定量时精确，密封包装防潮性好计数窗有无使患者清楚了解吸入次数和剩余药量味道有无病人吸后有感觉，增加信心和依从性吸气流速内在吸气阻力低高适用于吸气力差的老年，儿童患者使用，尤其4岁以上患者最低吸气流速低高输出的准确性和连贯性稳定一致差确保药物稳定疗效3雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5μm)。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml，理想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在2～4um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min普通喷射雾化器Ventstream®呼吸辅助雾化器喷射式雾化和超声波雾化的比较喷射式雾化器•雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高•颗粒大小选择性强•可同时雾化几种药物•病人耐受性好•可彻底洗涤和消毒•机器寿命长超声波雾化器•雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低•颗粒大小无选择性•不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）•病人耐受性差•不能彻底洗涤和消毒•机器寿命短小容量雾化器（SVN）雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺理想吸入装置的特性在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高粒子直径小(2-5微米)容易使用装置体积小，便于携带可用于不同剂量药物经济可计数如何选择吸入装置症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI10岁的患儿可选用MDI＋储雾罐使用，3岁的患儿可用带面罩的辅助装置≥4岁可试用准纳器哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器各年龄适用吸入装置2岁--雾化吸入或MDI+带面罩的储雾罐4岁--雾化吸入或MDI+储雾罐≥4岁—即可试用干粉吸入器(准纳器)7岁--MDI，但常有技术错误，应详细指导不同年龄患者推荐使用的吸入装置吸入器年龄范围2years2–5years5years雾化器Adults气雾剂+储雾罐+面罩气雾剂+储雾罐都保不同年龄的病人推荐使用的吸入装置理想的可以用的不可以用的五、雾化吸入疗法中的注意事项（1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。（2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。（3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。（5）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不超过5～10min。（6）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。（7）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。