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高血压防治和管理宁晋县疾控中心•高血压的检出•高血压的诊断•高血压的治疗•高血压预防和教育•高血压的管理•高血压患者的双向转诊•高血压常见的误区高血压的检出血压测量的重要性高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素。早期高血压通常无症状，定期监测血压有助于了解血压水平，早期发现高血压。血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。血压测量要点应用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计；规范血压测量操作程序和如实记录血压数值；测压前被测者至少安静休息5分钟；被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松；袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平；听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音（消失音）为舒张压；血压测量要点两次血压测量间隔时间1-2分钟；使用水银柱血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到2mmHg，避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准；提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。机会性筛查在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；通过各类从业人员体检、健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压；利用各种公共场所按放半自动或自动电子血压计，方便公众自测血压。重点筛查人群各级医院对35岁以上成人第一次就诊时应为患者测量血压；对高血压高危人群进行筛查，建议每半年测量血压1次。高危人群：血压高值人群（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）；年龄在55岁以上老年人群；超重或肥胖和/或中心型肥胖人群；长期吸烟和过量饮酒人群；长期高盐人群；有高血压家族史的人群；长期精神紧张人群超重：BMI：24-27.9kg/m2。肥胖：BMI：≥28kg/m2。血压测量标准方法（一）血压测量有三种方式：诊室血压自测血压动态血压一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。血压测量标准方法（二）选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量。不提倡使用腕式或手指式电子血压计。袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。被测量者应坐于有靠背的座椅上、保持安静、不讲话、肢体放松、裸露右上臂，袖带紧缚上臂（袖带下缘应在肘弯上2.5cm处），袖带及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。血压测量标准方法（三）用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。血压测量标准方法（四）所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压尾数0，2，4，6，8的分布应均匀，建议分别占20±10%以内，切不可仅记录十整位数（0偏好）。电子血压计以显示血压数据为准。应间隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。血压测量标准方法（四）四肢血压实际不一致•测量血压以右上肢为准•右上肢比左上肢高10mmHg•平卧时下肢比上肢血压高20－40mmHg诊室血压诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。目前主要用水银血压计。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。高血压诊断以诊室血压为准。自测血压家庭自我测量血压简称自测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。现已作为测量血压的方式之一。对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。白大衣高血压：是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。自测血压新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次测量3遍；去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。正常上限参考值为135/85mmHg。医护人员应指导患者自测血压，培训他们测压的方法和注意事项。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。动态血压动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的24小时血压。使用符合国际标准（BHS，ESH和AAMI）的监测仪。正常值国内参考标准：24小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。动态血压测量注意事项测量时间间隔应设定白天一般为每30分钟一次，夜间为60分钟一次。可根据需要而设定所需的时间间隔。指导病人日常活动，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量。可根据24小时平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向于应用24小时平均血压。诊室所测血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平；自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。坐位袖带血压计高血压的诊断高血压的定义•世界卫生组织（WHO）规定：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即为高血压.•在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。•患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，也应诊断为高血压。•收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；•收缩压≥140mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压；•收缩压140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。表1血压水平的定义和分级•级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）•正常血压120和80•正常高值120～139和/或80～89•高血压≥140和/或≥90•1级高血压（轻度）140～159和/或90～99•2级高血压（中度）160～179和/或100～109•3级高血压（重度）≥180和/或≥110•单纯收缩期高血压≥140和90•注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；•⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；•⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。排除继发性高血压（一）（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：•肾脏病•肾动脉狭窄•原发性醛固酮增多症•嗜铬细胞瘤•大动脉疾病•睡眠呼吸暂停综合症•药物引起的高血压排除继发性高血压（二）以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。高血压治疗改变不健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。只有配合健康的生活方式，降压药才能有好的效果。高血压的非药物治疗要点1、健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持；2、健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡；3、合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡；4、控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥。非药物治疗的意义一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果降低其它心血管危险因素改变不良生活方式的益处调整平均SBP降低（范围）减重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采纳DASH饮食方案8-14mmHg减少钠盐摄入钠6g/日2-8mmHg体育活动30min/d4-9mmHg控制酒精摄入25g/d2-4mmHg•DASH饮食：•1997年美国国家心肺与血液研究所资助了一项研究，目的是为了弄清楚食物中的天然营养物质对血压的影响。这个研究的名字叫降高血压饮食法，DASH是它的缩写。研究发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压，因此，现在常以DASH饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。非药物治疗的适用范围所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。非药物治疗内容合理膳食控制体重戒烟限酒适量运动心理平衡关注睡眠合理膳食（一）•目标：重点是限制食盐摄入、限制总热量和营养均衡。限制钠盐摄入：盐摄入量与血压升高成正比，严格限盐可有效降低血压，盐摄入量下降后血压成比例地下降，脑卒中、冠心病的发病率也随之下降。中国营养学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不宜超过6克，高血压患者不超过3克。限制钠盐摄入是预防和治疗高血压花费成本最小的有效措施。限盐措施1、每人每餐盐摄入不超过2克，每天不超过6克。建议在烹调时尽可能用特制的盐勺，或普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6克食盐，以避免误差过大；2、尽量避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；3、利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹调，可起到相互协调的作用；4、利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来添增食物味道；5、早餐尽量不吃咸菜和豆腐乳等高盐类调味品；6、对非糖尿病的高血压患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；7、采用高钾低钠盐代替普通钠盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高；8、宣传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压。增强居民尤其是高血压患者低盐饮食的意愿。合理膳食（二）•限制总热量，尤其要控制油脂类型和摄入量。•脂肪、蛋白质和糖类是供给人体热量的三大营养素，如果这三种食物吃得过多，超过人体需要的消耗量，剩余部分就会转化成脂肪积蓄于人体，造成肥胖。•油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对人体是有益的；饱和脂肪酸摄入过多会造成肥胖和血脂异常，对身体是有害的。•措施：1、减少动物食品和动物油摄入。来自动物性事物的饱和脂肪和胆固醇是导致高血压患者血脂异常的确定性危险因素，需严格限制。如动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等；2、减少反式脂肪酸摄入。主要来源于含人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等；3、适量选用橄榄油。含单不饱和脂肪酸，对降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇有益。高血压患者可适量选用橄榄油，每星期3次或隔天1次即可。橄榄油可作凉拌菜，也可炒菜。但