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中医皮肤科外治法武汉市第一医院皮肤科戴明DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL中医外治法定义分为广义外治法和狭义外治法。广义外治法泛指除口服、静脉给药以外施于体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法。比如药物外洗、敷、熏、针灸、按摩、气功、音乐疗法、体育疗法等均属于广义外治法；狭义外治法则指用药物、手法或器械施与体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL历史皮肤病中医外治法历史悠久，源远流长。《山海经》中就有砭针切开排脓的记载，这些是中医外治法的萌芽。长沙马王堆出土的现存最早的中医临床医学文献《五十二病方》记载外治法17种，用药50余种，剂型9种；中医皮肤科外治也是随着中医外治法的发展而不断发展的。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL历史晋末外科专著《刘涓子鬼遗方》水银治疗皮肤病和对脓肿进行切开排脓的记载。隋朝巢元方编写的《诸病源候论》中记载了丹毒、疔疮、痈疽、兽蛇咬伤等40多种皮肤病，如“湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内涡虫”，则指的是疥疮。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL“外治之宗”吴尚先《理瀹yue骈pian文》的问世，以其丰富的内容——理、法、方、药俱备，说奠定了中药外治的理论基础。其总结出了覆、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、滴、吸、捏、咂、坐、塞、刷、摊、点、烧、照、缚、扎等近百种外治方法，大致上包含了古代应用的各种外治方法。他本人通过长期实践，大力提倡膏药的应用。他在二十年间，“月阅症四、五千人，岁约五、六万人，出膏大小约十万余张。”因此，可以说《理瀹骈文》是我国第一部专门研究膏药的专著。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL外治法分类皮肤科中医外治法细分有数百种，常用的有四五十种。主要有药物外治法、器具配合手法外治法和应用现代化设备的外治法等。根据皮肤专科特点，常用于皮肤病的中药外治法有溻渍法（湿敷法）、熏洗法、浸洗法、擦洗法、坐浴法、敷药法、点药法、涂搽法、薄贴法、腐蚀法、热熨法、扑粉法、封包法、摩擦法、护创法、烟熏法、面膜法、脐疗法、耳穴压豆法、穴位注射法等20余种。外用药物主要包括止痒药、清热药、收湿药、杀虫药、润肤药等。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL外治法分类器具配合手法外治法是指利用传统的器械如刮板、三棱针、灯火、手术刀、药棒、火罐等配合手法，或者单独用手法如指压作用于肌表治疗疾病的外治法。包括刮拍法、放血法、灯火曝照法、指压法、割挑法、药棒叩击法、拔罐法（火罐、药罐、水罐、走罐、刺血拔罐）。现代化器具外治法主要是指借助现代科技中电、声、磁、光的能量以促进药物由外而内提高内病外治疗效的外治法。有中药离子导入法、超声雾化吸入外治法、超声透入法、磁疗法、激光针灸法。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL中医外治法的优点与特点中医外治法具有作用迅速、疗效显著、副作用少、运用方便、操作简单、取材容易、能够直接观察、随时掌握等多种优点。一是疗效可靠、迅速、显著。二是中医外治法适应症广泛。外治最适用于外因引起的外症。三是外治法安全可靠系数大，由于皮肤、枯膜屏障自我保护功能及使用的多为天然药物，使得外治疗法毒副作用少；四是外治疗法在操作上简单易行.从而方便了病人，亦减少了内服之苦；五是与当今其它治法相较，外治诸法相对低廉，减轻了患者经济负担；六是可以或为主或为辅与其它治法结合协同进行综合治疗，使之能相得益彰，提高疗效。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL外治法的作用机理非药物外治法以机械刺激、经络传导达到治病的目的药物外治法概括为：经络传导、皮肤透入和粘膜吸收中药外用实验室研究有以下的作用：抗微生物作用、抗炎作用、生肌作用、光敏作用、蛋白凝固作用、镇痛止痒作用、生物活性作用。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL外治法的理论要点一：体表辨证1.皮肤症状的辨证，包括自觉症状、皮损的辨证2.部位的辩证3.病因的辩证，如六淫，情志4.八纲、脏腑、气血、三焦、经络、卫气营血等辨证。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL皮肤症状的辨证清吴尚先《理瀹骈文》：用膏之法有五：一审阴阳，分别表里寒热、邪正虚实；二察四时五行，根据四时所伤，五脏病复；三求病机，探讨风、气、湿、寒、火的变化；四度病情，忧愁思虑，所伤之五脏；五辨病形，即五脏六腑之外症不同，分别有用膏之大法。——“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医药药理无二，而法则神奇变幻。外治必如内治者，先求其本，本者何?明阴阳识脏腑也……虽治于外，无殊治在内也”外治之药即内治之药？？？DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL首辨阴阳阳证阴证发病情况发病急发病缓慢病位发于皮肉、浅、在表发于筋骨、脏腑、深、在里皮色红皮色不变或紫暗、枯槁温度灼热不热或微热范围肿势局限不局限疼痛剧烈不痛、隐痛、痛或抽搐脓液稠厚稀薄疮面肉芽红润而坚实苍白而水肿舌象舌质红、舌苔黄燥、焦、黑舌质淡、舌苔白或白腻脉象弦、数、洪、大有力细、弱、沉缓、无力DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL辨痒1．风痒走窜无定，遍体作痒，游走不定；抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性；鳞屑多，搔之屑起。2．湿痒浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性；或有水疱；缠绵难愈；发于下。3．热痒皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片。4．虫痒浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。5．血虚皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL辨痛1．热皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。2．寒皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。3．风痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。4．气攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。5．化脓肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。6．瘀血初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL原发皮损的辩证1红斑多为血热所致；若红斑压之褪色者，还可由气分之热或风热引起。红斑色淡、稀疏则为热轻；色深、分布密集为热重。2丘疹色红细密伴瘙痒者属风热；疹色红较大者属血热；疹色暗红而压之不褪色者多见于血瘀；丘疹色暗淡或皮色为气虚、血虚或血燥。丘疱疹和丘脓疱疹多属湿热或热毒。3斑块因脾失健运，蕴湿不化，客于肌肤所致；也可由血热、血瘀引起。4风团多为风邪或血虚所致；抓后起红色风团或条状隆起者多属血热。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL⒌水疱和大疱为高出皮面的内含液体的局限性腔隙性损害。多属湿，疱周有红晕者多为湿热，大疱伴有局部红肿者多属毒热，皮色不变的深在性水疱多属脾虚湿蕴或寒湿不化。⒍结节色红伴疼痛者多为气滞血瘀；皮肤结节多为痰湿凝滞或痰瘀交结；结节伴有瘙痒者多为风湿结聚。 ⒎脓疱其多由湿热或毒热炽盛所致，谓之热盛成毒。⒏囊肿中医辨证多属痰湿。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL继发皮损的辩证⒈鳞屑发生于急性病之后，多属余热未清。当慢性病时，皮损基底潮红而起干燥鳞屑者为血热风燥；基底色淡而皮屑多者，为血虚风燥；鳞屑油腻多属湿热。⒉浸渍湿或湿热。⒊糜烂若糜烂面覆有脓液多属湿毒；糜烂呈鲜红色伴有大量渗液者多属湿热；糜烂呈白色淡而湿润者多为脾虚湿盛所致。⒋溃疡溃疡若红肿疼痛为热毒；表面肉芽水肿、色淡为脾虚湿盛；表面灰暗无泽、平塌不起为血虚。⒌裂隙也称皲裂，皲裂多属寒盛所致，也可由血虚风燥引起，谓之“燥盛则干，寒盛则裂”。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL⒍抓痕也称表皮剥脱抓痕多由风盛、血燥、血热及血虚生风所致。⒎痂也称结痂，浆痂属湿热；血痂多为血热；脓痂常为毒热结聚。⒏瘢痕多由瘀血凝结不化或气血不和所致。⒐萎缩萎缩为气血不运，肌肤失养所致。⒑苔藓样变苔藓样变多属血虚风燥，肌肤失养；或为风湿凝聚；也可因气血瘀滞引起。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL三焦辨证上焦是指横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，主气的升发和宣散，“若雾露之溉”，治疗原则是“治上焦如羽，非轻不举”。发于颜面、上半身的皮肤病，如痤疮、脂溢性皮炎等，治以疏风宣散为法，药用野菊花、双花、槐花等气味主升的花类药物。中焦指膈以下，脐以上的上腹部，中焦可“泌糟粕，蒸津液”，为升降之枢，气血生化之源，治疗原则是“治中焦如衡，非平不安”。发于躯干部的皮肤病，如湿疹、玫瑰糠疹等，治以除湿导滞，健脾利湿为法，用药归经多行脾胃之所，以茯苓、陈皮、枳壳、泽泻等药为主。下焦指胃以下的部位，下焦可排泄糟粕和尿液，肝肾藏精血，命门原气亦属于下焦，治疗原则是“治下焦如权，非重不沉”。发于下焦的皮肤病，如坠积性皮炎，血管炎等疾患，治以清利湿热凉血为法，用药多以茅根、板蓝根、首乌藤、鸡血藤等根类、藤类气味沉降的药物为主。总的说来是上焦多风，中焦多气(郁)，下焦多湿。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL气血及络病辨证《灵枢·脉度》中指出，“经脉为里，支而横出者为络，络之别出者为孙”。张介宾指出，“表里之气，由络以通，故以通营卫者”。络脉系统即具有沟通机体内外，调节气血、津液、营卫保持平衡状态的功能。＂久病入络＂，慢性顽固性难愈性皮肤病，日久气血痰毒聚集在皮之络脉，痰瘀并阻，积久郁毒，伤及络脉，形成虚滞、瘀阻、毒损脉络的病理变化。络病病因、病机的实质概括言之就是＂虚、瘀、毒＂。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL皮肤病的部位辨证病在上部多伴有风，病在下部多伴有湿，病发于多皮、多筋、多骨、少气、少血处，如手背、头皮、小腿胫前等部位时，多伴有血瘀。如发于耳部、外阴部、乳头的多属肝经病变；发于足心手心的皮损，多属于阴经的病变；发于头面后背四肢伸侧的皮损多属于阳经病变。DERMATOLOGYDEPARTMENT,WUHANNO.1HOSPITAL心之华在面，心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有泽；心气不足，则面色白、晦暗；血虚则面色无华；血瘀则面色青紫。肺之华在毛，肺气盛则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力较强；若肺气虚，则皮毛憔悴枯槁，多汗和易于感冒。脾之华在唇，口唇的色泽是否红润，是全身气血状况和脾胃运化水谷精微功能状态的反映。肝之华在爪，肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽；若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。肾之华在发＂发为血之余＂，精血充盈，则