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疾病预防教育河北科技大学电气学院郑毅琳讲师第5章狂犬病一、前言•狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病•表现为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，临床出现为特有的恐水、怕风、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭而死亡•狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达100%一、前言•全球有87个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲，中国的发病人数仅次于印度，居世界第二位•自1997年起，我国部分省份狂犬病发病率呈逐年上升趋势，特别是近3年来，部分地区疫情上升十分明显，发病和死亡人数不断增多一、前言•野生动物是狂犬病病毒的主要宿主•患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源（超过90％），其次是猫，野生动物中的狼、狐狸等也能传播本病•外貌健康而携带病毒的犬等动物也可起传染源的作用、感染人类•患者唾液中含有少量病毒，但直接感染他人者甚少一、前言•人狂犬病基本上是因为被唾液中含病毒的狂犬病动物咬伤而感染•病毒不能穿过非破损皮肤，如果皮肤受到抓伤或擦伤，被狂犬病动物舔一下都是很危险的•不同性别、年龄、职业人群对狂犬病普遍易感二、狂犬病•任何传染病被细菌或病毒感染后，都要经过一段时间才发病，潜伏期间人没有任何症状，这段时间就叫潜伏期•狂犬病的潜伏期波动最大，可从6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3个月内发病，99%在1年内发病，1%在1年以上发病，但实际上超过1年半都已经是十分罕见的，经考证最长的潜伏期为6年二、狂犬病•人受感染后并非全部发病，被病犬咬伤者约15～20％发病，被病狼咬伤者约50％发病，发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关：•①咬伤的部位咬伤头、颈、手者发病较多，潜伏期较短；咬伤下肢者则相反•②创伤程度。创伤大而深、有多处伤口者发病较多，潜伏期也较短二、狂犬病•③局部处理情况经过适当处理者发病较少，潜伏期较长•④衣着厚薄咬伤处的衣着厚者发病较少，潜伏期较长•⑤应用肾上腺皮质激素及精神过度紧张（如惧怕得狂犬病），有时可诱发本病二、狂犬病急救措施•就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义•先用20%肥皂水或1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤；对较深的伤口，用注射器伸人伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血二、狂犬病急救措施•再用75%乙醇消毒，继而用2%－3%碘酊涂擦•局部伤口处理愈早愈好•即使延迟1～2天甚至3～4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理二、狂犬病急救措施•伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露•必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素•在咬人的动物未排除狂犬病之前或咬人动物已无法观察时，病人应及时注射狂犬病疫苗二、狂犬病急救措施•除被咬伤外，凡被可疑狂犬病动物吮舔、抓伤、擦伤过皮肤、粘膜者，也应接种疫苗•如果咬伤严重，有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者，在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清二、狂犬病急救措施•这是因为注射狂犬病疫苗后要15~20天才产生抗体，1个月左右抗体水平才能达到高峰，才能有效的防止发病•狂犬疫苗应分别在第0、3、7、14、30天各肌肉注射1针，共注射5针•0是指注射第1针的当天，以后以此类推二、狂犬病急救措施•当咬伤较重或被咬伤部位靠近中枢神经系统时，往往在注射疫苗后体内还没来得及产生足够的抗体就发病了•而合并使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以及时中和体内的游离病毒，防止病毒扩散二、狂犬病急救措施•相对的延长狂犬病的潜伏期，使机体有足够的时间产生自身的抗体，减少发病的机会，从而提高疫苗疗效•使用抗狂犬病血清应做过敏试验注射狂犬疫苗和血清都需要及时、全程、足量•注射距咬伤时间越早，预防效果越好二、狂犬病狂犬疫苗•狂犬疫苗保护期为6个月，注射完最后一针后的前三个月为绝对保护期，此时抗体处于高峰期，三个月后抗体下降较快•因此，如若前三个月再次被狗咬伤，可以不注射疫苗，六个月内被狗咬伤可以加强两针，超过六个月的重新注射二、狂犬病狂犬疫苗•维尔博（Vero）纯化疫苗（进口）的保护期为6个月（同上）•一年内再次被狗咬伤可加强两针•超过一年的重新注射