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乳腺数字化钼靶X线诊断的临床应用一乳腺X线检查技术(一)常规体位1、CC(轴位CRANIOCAUDALVIEW)2、MLO(侧斜位MEDIOLATERALOBLIQUEVIEW)（二）特殊体位侧位、点压放大位、揉动位、腋窝位等乳腺的分区、定位•四个象限：外上、外下、内下、内上•四个区:银河区无人地带乳晕下区内侧区二正常乳腺的X线表现•是正常乳腺组织的投影•北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方法：Ⅰ型—致密型、Ⅱ型—透亮型、Ⅲ型—索带型、Ⅳ型—混合型。腺体型腺体型良性钙化萎缩透亮型三乳腺癌的主要X线表现•(一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象)1.密度:一般稍高于正常腺体、密度常不均匀▲密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。2.形态:以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、分叶结节状等3.边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少数肿瘤边缘或部分边缘光滑4.大小:结合触诊,X线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的差异越大，肿块的恶性程度越高)癌组织浸润毛刺乳腺恶性钙化乳腺癌伴恶性钙化分叶状肿块黏液腺Ca肿块边缘部分清楚(浸润导管Ca)浸润性导管Ca浸润性导管Ca类圆形肿块黏液腺癌类圆形肿块肿块肿块边缘略分叶境界不清（浸润性导管Ca）浸润导管Ca胡永升教授从乳腺癌病理大切片中总结出肿块有8种：毛刺肿块、分叶肿块、透亮环肿块、钙化肿块、模糊肿块、囊壁肿块、花瓣形肿块、圆形肿块。乳腺癌的直接征象与良性肿块的鉴别密度：均匀形态：较规则，较大者可呈分叶状边缘：光滑锐利、境界清晰大小：片中测量值常大于或接近临床触诊所得值•(二)钙化（较常见，约4成左右病例可见）可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在典型恶性钙化特点：形态多样—针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多7个/cm2多发钙化1多发钙化2原位导管Ca伴早期浸润•微小钙化灶的清晰显示良性钙化特点•形态较规则：类圆形、小点状等•颗粒较大•较孤立分布，5个/cm•数目不定，相对较少•边缘锐利清晰•密度高乳腺良性钙化乳腺内A壁钙化隐匿性乳Ca三其它诊断依据•乳腺结构变形：由于肿瘤浸润周围组织引起，故常需比较健侧更具意义•瘤周透亮环：由于癌周水肿形成的低密度环形透亮带、宽窄不均•皮肤改变：厚皮征或酒窝征•乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致•导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后，导管受阻扩张•血管异常：病灶周围血管增粗、增多、扭曲•韧带或淋巴管的改变：牛角征或塔尖征•腋窝淋巴结：体积较大（1cm）,形态接近正圆形乳腺癌的间接征象皮肤凹陷征常常与皮肤增厚并存，是纤维收缩牵拉皮肤所致，常见到一纤细的纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。（需要切线位显示）漏斗征象：漏斗征在X线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致浸润性导管Ca血管增粗多发钙化、皮肤增厚、乳头内陷、边缘模糊、血管增粗、皮肤增厚、钙化浸润型隐匿性癌淋巴结肿大腋前淋巴结良性恶性肿块的鉴别乳腺透亮形囊肿乳腺致密性囊肿乳腺囊肿乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺错构瘤乳腺慢性炎症乳腺纤维腺瘤乳腺增生乳腺增生纤维腺瘤左乳纤维腺瘤右乳Ca左乳腺脓肿乳腺导管造影导管造影大导管乳头状瘤浆细胞性乳腺炎全数字化术前定位在乳腺亚临床病变应用中的探讨•根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺,获得CC位及ML位或LM位上穿刺针位置•手术后标本冰冻前再行病灶定位.标记病灶以保证冰冻标本病理结果正确.Thanksforyourattention