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纵隔的应用解剖迈进一、纵隔的整体观纵隔是两侧纵膈胸膜间全部器官、机构与结缔组织的总称。四分法：纵隔上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔二、解剖分法胸骨角的标志性意义平对第二肋软骨第四胸椎下缘上、下纵隔的分界标志主动弓的起、止标志气管杈平面食管第二个狭窄奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉肺动脉分叉处胸导管在脊柱前方由右转向左的部位心包上界（浆膜心包返折的部位）三、上纵隔内容：(由前向后)静脉、胸腺层动脉、神经层内脏层前层：胸腺左、右头臂V上腔静脉中层：主A弓及其3大分支膈N迷走N后层：气管食管胸导管左喉返N上纵隔主动脉弓的毗邻（平T4横断面）8三、前纵膈位于胸骨体与心包前壁之间，非常狭窄，是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部位。四、中纵隔在前、后纵膈之间，容纳心及出入心的大血管，是心包囊肿的发生部位。10中纵隔心包的构成11中纵隔心包腔穿刺常用进针部位——左侧剑肋角心内注射常用进针部位——胸骨左缘第4肋间隙12五、后纵隔主要包括：食管胸导管奇静脉系胸主动脉后纵隔内容14后纵隔食管的行程C6高度与咽相接T10高度穿膈食管裂孔T11高度终于胃贲门15由于纵膈内结缔组织可上经胸廓入口，下经主动脉裂孔及食管裂孔，与颈部和腹腔结缔组织及间隙相联系，纵膈气肿既可向上达颈部，又可向下至腹膜后间隙。六、纵膈摆动两侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动，称为“纵膈摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。纵膈摆动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵膈移向正常位置，这样纵膈随呼吸来回摆动的现象。吸气时----胸腔压力变小废气胸壁内陷纵膈、心脏移位膈肌下降吸气呼气时----胸腔压力变大纵膈、心脏移位废气胸壁外突膈肌上升呼气